... chọn loại thuốc phù hợp, nắm vững tác dụng, độc tính, tác
dụng phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại cácthuốcđiềutrịrốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn ... Gồm: Flecainid, Propafenone
- Nhóm II: Các : cácthuốc chẹn beta giao cảm: chúng ức chế
ảnh hưởng của các tác nhân giao cảm lên điện thế hoạt động
Nó làm tăng tốc độ ... Ibutilide(BD: Corvert)
- Nhóm IV: Thuốc chẹn kênh calci. Tác dụng lên dòng calci
qua màng tế bào. Cơ chế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc...
... điều trị
Trong bảng này chỉ kê một số thuốc thường gây độc và cácthuốc có tác dụng điều trị
đặc hiệu. Ngoài những thuốcđiềutrị này cần phối hợp thêm cácthuốc và phương pháp
hồi sinh tổng hợp ... dụng điềutrị của vitamin B
2
và vitamin B
6
.
6. Trình bày vai trò sinh lý và áp dụng điềutrị của vitamin C.
PHẦN VII
HORMON VÀ CÁC THUỐC
ĐIỀU CHỈNH RỐILOẠN NỘI TIẾT
Bài 35: HORMON VÀ THUỐC ... của corticoid, cách theo dõi và dự
phòng.
5. Nêu được tác dụng và áp dụng điềutrị của androgen và thuốc kháng androgen.
6. Nêu được tác dụng và áp dụng điềutrị của estrogen và thuốc kháng estrogen.
7....
...
Thuốc điềutrịrốiloạn lipid máu
Điều chỉnh chế độ ăn giúp điều chỉnh lipid máu. Nguồn: e-city.
Rối loạn lipid máu có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Đối với thể thứ
phát, phải điềutrị ...
cường giáp ) hoặc phải ngừng một số thuốc gây rốiloạn lipid máu như
hypothiazid, cyclosporin
Mục tiêu điềutrị
Mục tiêu điềutrị chứng rốiloạn lipid máu là đưa các thông số lipid về giới
hạn ... tháng. Không quá vội
dùng ngay thuốc. Trong nhiều trường hợp (rối loạn ở mức độ nhẹ và vừa), chỉ
bằng chế độ ăn kết hợp với giảm cân nếu thừa cân, béo phì thì cáctrị số
cholesterol, triglycerid,...
... pháp dùng thuốc: Trước hết có thể điềutrị theo kinh nghiệm bằng cácthuốc
làm giảm acid dạ dày, điềutrị triệu chứng nổi trội và xác định hiệu quả sau 2-4
tuần dùng thuốc.
Các thuốc kháng ... được các biện
pháp nêu trên có thể dự phòng được gần 60% những phản ứng không mong muốn
do thuốc ở người luống tuổi hoặc ít nhất cũng giảm được mức độ của các phản
ứng.
Thuốc điềutrịrốiloạn ...
hiệu quả cũng như các tai biến của việc dùng thuốc để có những điều chỉnh kịp
thời. Cuối cùng, người bệnh cần được giải thích trước các nguy cơ và lợi ích của
việc điềutrị cũng như tác dụng...
... nhân tim mạch có thể tin
tưởng vào những tiến bộ trong phát hiện chẩn đoán bệnh
tim mạch
Một số tiến bộ trong điềutrịrốiloạn
nhịp.
Trong thực hành bệnh tim mạch, rốiloạnnhịptim có ... KHKT đã cho phép điềutrị được triệt để một
số loạnnhịptim như: tim nhanh trên thất, có cầu nối bất
thường (WPW); tim nhanh thất và đặc biệt hiện nay
đang chú trọng điềutrị rung nhĩ.
Thăm ... pháp điềutrịloạnnhịp bằng sóng Radio qua
đường ống thông (catheter ablation) là phương pháp hiện
đại, dùng năng lượng sóng có tần số radio để triệt phá
đường dẫn truyền phụ gây loạnnhịp tim...
... của cácthuốc chống loạnnhịp
ã Cácthuốc phổ hẹp với tác dụng đơn thuần ở nhĩ hoặc thất
" Cácthuốc với nhng tác dụng lên các RLN nhĩ và
không có tác dụng lên các RLN thất gồm cácthuốc ... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
! C¸c sîi c¬ tim
! C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
! ... sîi Mahaim
! C¸c sîi James
&Tính trơ và các thời kỳ trơ
! Kích thích lúc tim co: không đáp ứng; lúc tim giÃn:
có đáp ứng
! Các thời điểm tim không đáp ứng với kích thích: thời
kỳ trơ...
... trong các trờng hợp này.
c. Có thể dùng Lidocain.
IX. Một số rốiloạnnhịp chậm
Các rốiloạnnhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số cácrốiloạnnhịp ... QRS.
213
ĐIều trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Cácthuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim ... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điềutrị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điềutrịcácrốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất...
... pháp điềutrịloạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim ... trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và những ổ ngoại vị
để từ đó quyết định việc điềutrị triệt ...
này hiện nay đang được áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa...
... cực.
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Cácthuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong
các bệnh ... điểm của cácthuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính cácthuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc các
biến ... nói chung và tim mạch nói riêng.
2. Cácthuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng cácthuốc chống loạnnhịp cũng hết...
... cơ
tim, gi
ảm
nh
ịp tim, co
th
ắt phế
qu
ản, hệ TK,
liệt dơng
ho
thu
kênh can xi
Propranolol
(Inderal)
TM: 5 mg
mỗi 5 phút
Uống: 10-
120 mg mỗi 8
giờ
3-4
Gan Giảm
co bóp cơ
tim, ... hoá,
thải qua thận
Giảm
nh
ịp tim, bloc
nh
ĩ thất, giảm
co bóp cơ
tim, xo
ắn
đ
ỉnh, co thắt
phế quản
ho
thu
canxi, tăng
nguy cơ xo
đ
ỉnh nếu d
v
ới thuốc
nhóm IA ho
60%
Phenintoin ...
6-
13
Gan:
90%
Thận:
10%
Hệ
TK, hệ tiêu
hoá, có th
ể
gây loạn nhịp
Nhóm IC
Flecanide Uống: 50- 12- Gan: Hệ
giờ nặng suy tim
Verapamil TM: 2,5-
10 mg
Uống: 80-
120 mg m
ỗi 8
giờ
6-
12...
... giúp cho
điều trị tốt cácrốiloạnnhịp tim.
2. Hỏi kỹ tiền sử xuất hiện loạn nhịp, hoàn cảnh xuất hiện, thời gian, tần
xuất, cách bắt đầu cũng nh kết thúc, đáp ứng với cácđiềutrị (xoa xoang ...
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 3)
II. Thăm khám bệnh nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều ... điện sinh lý tim (cardiac electro-physiology study) là phơng
pháp đợc chỉ định khi các thăm dò không chảy máu không đủ để đánh giá cácrối
loạn nhịp hoặc để điềutrị một số rốiloạn nhịp. Ngời...
... giao cảm (đã đề cập
đến ở bài cácthuốcđiềutrị THA).
c. Cácthuốc chẹn kênh canxi:
- Thờng dùng Verapamil hoặc Diltiazem dạng tiêm tĩnh mạch hoặc dạng
uống. Cácthuốc này làm giảm đáp ứng thất ... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 4)
B. Sinh lý bệnh
1. Các giả thiết về cơ chế gây rung nhĩ:
a. Vòng vào lại tại ... Siêu âm tim giúp chúng ta đánh giá xem có huyết khối trong các buồng
tim hay không hoặc có thể có nguy cơ hình thành huyết khối (giãn các buồng tim,
hiện tợng tăng đông trong các buồng tim) ....
... chuyển nhịp bằng thuốc thấp hơn chuyển nhịp bằng sốc
điện. Trong trờng hợp dùng thuốc chuyển nhịp không thành công thì nên chỉ định
sốc điện điềutrị kịp thời. Khi đó vai trò của cácthuốc này ... lỡng trớc khi quyết định chuyển nhịp. Trong một
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 5)
2. Ngăn ngừa tắc mạch:
a. Chỉ định và chống chỉ định dùng thuốc chống đông ở bệnh nhân rung ...
3. Chuyển nhịp (đa về nhịp xoang) và duy trìnhịp xoang: Rõ ràng là
việc chuyển về nhịp xoang và duy trìnhịp xoang sẽ mang lại nhiều lợi ích cho
bệnh nhân về cả huyết động và giảm các nguy...
... tim không ? Thời gian bị rung nhĩ càng lâu, sóng f càng nhỏ,
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 6)
Các thuốc dạng tiêm tĩnh mạch (bảng 10-3).
- Procainamide (nhóm IA): là thuốc ... thể gây ra cácrốiloạnnhịp khác. Nó tơng tác với một số thuốc
khác nh Digoxin, kháng vitamin K, Verapamin, làm tăng tác dụng cácthuốc này
khi dùng cùng với nhau.
- Sotalol là thuốcthuộc ... chuyển nhịp trong
RN. Có khoảng 1/3 bệnh nhân khi dùng thuốc này có tác dụng phụ (rối loạn tiêu
hoá, huyết học, hội chứng giống Lupus ).
- Amiodarone (Cordarone): là thuốc đợc lựa chọn khi các thuốc...