... sàng không ổn,
ST vẫn chênh lên trên ĐTĐ thì có chỉ định can
thiệp ĐMV.
48
Nhồi máucơtimcấp
Nhồi máucơtim (NMCT) cấp là một trong những nguyên
nhân hàng đầu gây tử vong ở Mỹ và các nớc châu ... gọi là 3 thân ĐMV để nuôi cơ
tim.
NMCT đợc hiểu là do sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc
nhiều nhánh ĐMV để gây thiếu máucơtim đột ngột và hoại tử
vùng cơtim đợc tới máu bởi nhánh ĐMV đó. Thủ ... buồng tim
D. Thăm dò phóng xạ tới máucơ tim: thờng không
cần dùng trong giai đoạncấp của NMCT. Các thăm dò
này có ích ở giai đoạn sau để đánh giá mức độ tới máu
cho từng vùng cơtim và...
... trở lại.
b. Xquang tim phổi: ít có giá trị chẩnđoán viêm
màng ngoài tim cấp.
c. Siêu âm tim: có thể cho thấy dịch màng ngoài
tim, nhng cũng không thể hoàn toàn loại trừ chẩn
đoán đợc.
3. Điều ... kiểu viêm
màng ngoài tim, có thể sốt, đau khớp, đau cơ, tăng bạch cầu
máu, tốc độ lắng máu tăng. Nghe timcó tiếng cọ màng ngoài
tim. Siêu âm tim cho thấy có dịch màng ngoài tim.
Về điều trị thì ... máucơ tim, tắc mạch
I. Biến chứng cơ học
Các biến chứng cơ học có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân
là: thông liên thất, hở van hai lá cấp do đứt dây chằng, vỡ thành
tim tự do, phình thành tim...
... nghiệm chẩn đoán:
a. Điện tâm đồ: là một thăm dò có giá trị trong
chẩn đoán viêm màng tim cấp. Tuy nhiên khi
bệnh nhân bị viêm màng ngoài timcấp sau
NMCT cấp thì các dấu hiệu viêm màng ngoài tim ... trở lại.
b. Xquang tim phổi: ít có giá trị chẩnđoán viêm
màng ngoài tim cấp.
c. Siêu âm tim: có thể cho thấy dịch màng ngoài
tim, nhng cũng không thể hoàn toàn loại trừ chẩn
đoán đợc.
3. Điều ... hai lá cấp.
e. ép timcấpcó kèm hoặc không kèm vỡ thành tim.
C. Các xét nghiệm thăm dò
1. Xét nghiệm máu: Tăng acid lactic trong máu, tăng
creatinin và thiếu ôxy máu động mạch.
2. Xquang tim phổi:...
...
đến
đến
tháng
tháng
05/2003
05/2003
¾
¾
Bệnh
Bệnh
nhân
nhân
vào
vào
khoa
khoa
tim
tim
mạch
mạch
bệnh
bệnh
vịên
vịên
Trưng
Trưng
Vương
Vương
được
được
chẩn
chẩn
đoán nhồi
đoán nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
trong
trong
vòng
vòng
48
48 ... hai
nhóm
nhóm
theo
theo
vị
vị
trí
trí
vùng
vùng
nhồi
nhồi
máu
máu
:
:
Các
Các
thông
thông
số
số
biến
biến
thiên
thiên
nhịp
nhịp
tim
tim
giảm
giảm
nhiều
nhiều
hơn
hơn
ở
ở
nhóm
nhóm
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
thành
thành
trước
trước
so
so
với
với
nhóm
nhóm
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
thành
thành
sau
sau
;
;
các
các
thông
thông
số
số
SDNN, ...
nghiên
nghiên
cứu
cứu
rối
rối
loạn
loạn
nhịp
nhịp
tim
tim
ở
ở
bệnh
bệnh
nhân
nhân
nhồi
nhồi
máu
máu
cơ
cơ
tim
tim
cấp
cấp
bằng
bằng
điện
điện
tâm
tâm
đồ
đồ
Holter
Holter
24
24
giờ
giờ
;
;
Tạp
Tạp
chí
chí
tim
tim
mạch
mạch
học
học
29/2002,...
... khác nhóm
40 – 59 tuổi :14,3%; nhóm 60 – 75 tuổi: 32,8% ( P < 0,01 )
+ Số vùng nhồimáu :
- Nhồimáucơtim với 2 vùng phối hợp thì tỷ lệ biến chứng
và tử vong cao hơn 1 vùng. ( P < 0,05)
LIÊN ... 1,4 1 0,7
Vùng nhồi
máu
Số BN
Các vùng nhồimáu với biến chứng và tử vong
4. Các nguyên nhân tử vong:
NGUYÊN NHÂN
Tần suất
Tỷ lệ (%)
Choáng tim
18
48,6
Loạn nhịp+ choángtim
6
16,2
Rung ... vùng nhồimáu
Liên quan số vùng nhồimáu với biến chứng và tử vong
Biến chứng Tử vong
Tần
suất
Tỷ lệ(%)
Tần
suất
Tỷ lệ(%)
Một vùng 100 49
49
19
19
Hai vùng 39 26
66,7
18
46,2
p < 0,05
Vùng nhồi
máu
Tổng...
... bố TM phổi ít.
CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN
CƠ NĂNG
°
15 – 20% trường hợp không đau ngực
nhất là BN hậu phẫu, già, tiểu đường,
THA, phụ nữ (có thể chỉ là khó thở, ST
đột ngột hay sảng cấp)
Các triệu ... sự kích thích hệ TK Σ→↓nhịp tim và
↓ cocơtim →↓tiêu thụ oxy của cơ tim.
°
(-) tác dụng co mạch Σ→dãn mạch và ↓
hậu tải cho thất.
°
↓ kích thước vùng NM, ↓ thiếu máu sau
NM →↓tử vong và NM tái ... phù mô kẽ và phù phế nang
Killip IV (tử vong 81%): choáng tim
CHẨN ĐOÁN
NHOÀI MAÙU CÔTIM CAÁP
COÙ ST CHEÂNH LEÂN
NHOÀI MAÙU CÔTIM CAÁP
COÙ ST CHEÂNH LEÂN
ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU
Áp dụng:
°
Trợ...
... viêm màng ngoài tim
Hiểm họa từ nhồimáucơtimcấp
(Kỳ I)
Nhồi máucơtim do xơ vữa động mạch.
Kỳ I: Những ai bị đe dọa bởi nhồimáucơtim cấp?
Nhồi máucơtimcấp (NMCTC) là tình ... dựa trên điện tim đồ 12
chuyển đạo.
Siêu âm tim: Siêu âm tim trong nhồimáucơtim cũng rất có giá trị, đặc biệt
trong những thể nhồimáucơtim không cóđoạn ST chênh lên hoặc có blôc nhánh. ... trong chẩnđoán các bệnh nhân đau ngực không ổn
định và nhồimáucơtim không cóđoạn ST chênh lên. Ngược lại, các bệnh nhân
NMCTC cóđoạn ST chênh lên được chẩnđoán chủ yếu dựa trên điện tim...
... bạch cầu máu tăng, máu lắng cũng có thể
tăng.
Hiểm họa từ nhồimáucơtimcấp
(Kỳ II)
Sốc điện cấp cứu bệnh nhân nhồimáucơ tim.
Kỳ II: Cấp cứu nhồimáucơtim
Nhồi máucơtim (NMCT) ... nhân trực tiếp do tim nhưng có
thể dẫn đến tử vong; sốc tim nếu vùng cơtim bị nhồimáu rộng (40-50% khối cơ
tim) gây suy tim toàn bộ (gặp 10 -15% các trường hợp); suy tim trái cấp thường
gặp ... được làm các xét nghiệm máu để khẳng định NMCT như: troponin, đây là
một dấu ấn sinh học đặc hiệu cho tổn thương cơ tim, có thể phát hiện sớm
(troponin tăng sau nhồimáucơtim 2- 4 giờ, còn tiếp...
...
khả năng tái tưới máucơ học cấp cứu gần nhất. Trong quá trình vận chuyển bệnh
nhân cần có nhân viên y tế được đào tạo về cấp cứu tim mạch đi cùng, với các
phương tiện cấp cứu cơ bản, bằng các ... bị đột quỵ thiếu máu não trong vòng 3 tháng (loại trừ
mới bị đột quị thiếu máu não cấp trong vòng 3 giờ); nghi ngờ bóc tách động mạch
chủ; chảy máu đang hoạt động hay chảy máu nội tạng (bao ... đặc biệt ở các cơ sở y tế chưa có khả năng can thiệp ĐMV qua da cấp
cứu. Tuy nhiên, tái tưới máu bằng can thiệp ĐMV qua da có tiên lượng tốt hơn
đặc biệt là ở những trung tâm tim mạch can thiệp...
... phải tiến hành một số thăm dò cơ bản.
Điện tim đồ: Rất có giá trị để chẩnđoán xác định cũng như chẩnđoán định
khu nhồimáucơtim cấp. Nên tiến hành ghi điện tim đồ 12 chuyển đạo ngay
cho ... động vùng liên quan đến vị trí
nhồi máu. Siêu âm tim còn giúp đánh giá chức năng thất trái, các biến chứng
cơ học của nhồimáucơ tim, dịch màng tim .
Cần chẩnđoán phân biệt với các tình trạng ... máucơtim không cóđoạn ST chênh
lên. Ngược lại, các bệnh nhân nhồimáucơtimcấpcóđoạn ST chênh lên
được chẩnđoán chủ yếu dựa trên điện tim đồ 12 chuyển đạo.
Siêu âm tim: Siêu âm tim trong...
... để được chẩn đoán. Trước khi đau tim 6 tiếng nếu được can
thiệp kịp thời thì khả năng hồi phục của tim sẽ tốt hơn. Nếu chậm thì cơtim vùng ở
mạch máu rất dễ bị hoại tử và gây nguy cơ tử vong ...
Nhồi máucơtimcấp ở
tuổi 26
Ths - BS Nguyễn Chí Thành cho biết: “Người trẻ tuổi không thể chủ quan trước
những cơn đau thắt ở vùng ngực, vì vậy khi có ... hiểu về các yếu tố di truyền về tim tránh
những trường hợp điều trị trễ”.
Kết quả cho thấy, động mạch liên thức trước tắc hoàn toàn huyết khối ngay
đoạn gần tim buộc các bác sĩ phải nhanh...
... thường gọi là 3 thân
ĐMV để nuôi cơ tim.
NMCT được hiểu là do sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc nhiều nhánh ĐMV
ích cho chẩn đoán.
B. Viêm cơtim cấp: là một chẩnđoán phân biệt khá khó khăn ... những bệnh nhân NMCT cấp nhập viện (tại Viện Tim
mạch). Những tiến bộ trong chẩnđoán và điều trị NMCT cấp đã làm giảm
đáng kể tỷ lệ tử vong do NMCT cấp.
Sự ra đời của đơn vị cấp cứu mạch vành ... hoặc
bệnh nhân có những biến chứng cơ học.v.v
Nhồi máucơtimcấp
những yếu tố sau (xếp theo mức độ từ cao đến thấp) có tiên lượng xấu đối
với NMCT cấp: (bảng 3-1 và 3-2)
1. Tuổi: càng...
... Thuốc tiêu sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm
25% tỉ lệ tử vong cho những bệnh nhân này. ... mạch vành.
Thuốc tiêu sợi huyết (TSH) gây phá hủy cục máu đông trong lòng mạch
vành vốn được cho là thủ phạm của nhồimáucơtimcấp và làm giảm 25% tỉ
lệ tử vong cho những bệnh nhân này. ... cấp ST chênh lên, thời gian là yếu tố hàng đầu để cứu
cơ tim và giảm tỉ lệ tử vong. 12 giờ đầu là thời gian để cứu sống vùng cơtim
bị nhồi máu, đặc biệt một giờ đầu được xem là thời gian vàng....
... Mang thai < 5 tháng. Sau sinh.
XỬ TRÍ CẤP CỨU NHỒIMÁUCƠTIMCẤP
(Kỳ 1)
I. ĐIỀU TRỊ TỨC THỜI
Định nghĩa: là điều trị được tiến hành ngay sau chẩnđoán NMCT.
- Vấn đề này ở nước ta cho ... Đột quỵ / cơn thiếu máu cục bộ não thoáng qua (TIA) < 6 - 12 tháng.
* Tiền sử có u, phình mạch máu hệ TKTW.
* Bệnh võng mạc mắt tăng sinh, mổ nhãn cầu.
* Viêm màng ngoài tim cấp, nghi ... thở máy.
- Chống chỉ định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đông
máu) . Bị bệnh giảm đông máu khiếm khuyết.
* Đang bị chảy máu.
* Chấn thương nặng mới bị.
* Chọc dò < 24 -...