Thoát vị hoành bẩm sinh phát hiện qua siêu âm và thái độ xử trí

Nghiên cứu hồi cứu được thực hiện tại bệnh viện phụ sản Trung ương, thu thập số thai nhi được chẩn đoán trước sinh bị TVHBS. Thai phụ có tuổi trung bình thai phụ trung bình là 28,3±4,8. Tuổi thai phát hiện sớm từ 14 tuần, muộn nhất là 38 tuần.

SẢN KHOA – SƠ SINH LÊ HOÀNG LINH, TRẦN DANH CƯỜNG THỐT VỊ HỒNH BẨM SINH PHÁT HIỆN QUA SIÊU ÂM VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Lê Hồng Linh, Trần Danh Cường Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Từ khóa: siêu âm, vị hồnh, số phổi đầu Keywords: echography, Congenital diaphragmatic hernia, lung-to-head ratio Tóm tắt Nghiên cứu hồi cứu thực bệnh viện phụ sản Trung ương, thu thập số thai nhi chẩn đoán trước sinh bị TVHBS Thai phụ có tuổi trung bình thai phụ trung bình 28,3±4,8 Tuổi thai phát sớm từ 14 tuần, muộn 38 tuần TVHBS gặp bên trái 96,97% Dạ dày nằm lồng ngực cao chiếm 46,46% Khơng có liên quan TVHBS bất thường di truyền số phổi đầu nhóm có hướng xử trí giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (1,22+0,60 so với 0,78+0,3), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.0012) yếu tố tiên lượng tình trạng trẻ sau đẻ Từ khóa: siêu âm, vị hồnh, số phổi đầu Abstract Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA ULTRASOUND DETECTION ATTITUDE AND MANAGEMENT 18 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Hoàng Linh, email: Ngày nhận (received): 03/05/2019 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/05/2019 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/05/2019 Retrospective study was performed at the Central Hospital for Obstetric and Gynecology, gathering fetus before birth was diagnosed Congenital diaphragmatic hernia(CDH) Women with an average age of women was 28.3 + 4.8 average Gestational age from 14 weeks early detection, no later than 38 weeks Having left Congenital diaphragmatic hernia 96.97% Stomach in the chest is the highest occupied 46.46% No association between Congenital diaphragmatic hernia and genetic abnormalities, lung-to-head ratio (LHR) have proper treatment group maintained high pregnancy than abortion group (1.22 + 0.78 + 0.60 versus 0.3), this difference was statistically significant (p = 0.0012) and the prognostic factors infants postpartum condition Key words: echography, Congenital diaphragmatic hernia, lung-tohead ratio Nghiên cứu thực Trung tâm chẩn Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Thốt vị hồnh bẩm sinh xảy với tần suất 0,8-5/10000 trẻ sinh, thường gặp bên trái, chiếm khoảng 80%, có tỷ lệ tử vong cao nhiều ảnh hưởng đến phát triển sau [1][2] Tỷ lệ tử vong thay đổi theo trung tâm từ 20 % đến 40% Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong gồm thiểu sản phổi, tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh, dị dạng khác Cùng với phát triển ngày mạnh siêu âm bào thai, chẩn đoán trước sinh vị hồnh khơng khó khăn sử dụng siêu âm 2D [5], ngày có nhiều trường hợp vị hồnh bẩm sinh chẩn đoán thời kỳ bào thai[1] Đa số thoát vị hồnh đơn độc 60%, cịn khoảng 40% phối hợp bất thường khác, nhiều nằm bệnh cảnh đa dị dạng Sau thai nhi chẩn đốn vị hồnh bẩm sinh, cần tiếp tục tìm kiếm dị tật bẩm sinh khác kèm theo Sau chẩn đoán thoát vị hồnh, hội đồng chẩn đốn trước sinh hội chẩn đưa thái độ xử trí tư vấn Thái độ xử trí cho trường hợp cụ thể tùy thuộc vào nhiều yếu tố số tạng nằm lồng ngực, có kèm theo dị tật bẩm sinh khác khơng, có bất thường nhiễm sắc thể thai nhi…Gần người ta sử dụng tỷ số phổi đầu mà đo siêu âm 2D để đánh giá phổi lại Tỷ số phổi đầu (lung to head ratio LRH) mô tả lần vào năm 1996 Metkus[4] Sử dụng LHR để đánh giá khả sống sót, trẻ vị hồnh trái đơn độc tiếp tục giữ thai hay tư vấn thai phụ gia đình định đình thai, giúp cho người thầy thuốc tiên lượng khả sống trẻ sau đẻ, tư vấn cho gia đình cách xử trí thai nhi Chính vậy, đề tài tiến hành với mục tiêu: - Mô tả đặc điểm vị hồnh bẩm sinh phát qua siêu âm - Thái độ xử trí với thai nhi chẩn đốn vị hồnh bẩm sinh đốn trước sinh, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, thời gian từ 2016 – 2018 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn lựa chọn + Các sản phụ chẩn đoán trước sinh có thai nhi bị vị hồnh đơn độc, hội chẩn trung tâm chẩn đoán trước sinh - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương + Trẻ đẻ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương - Tiêu chuẩn loại trừ + Thai nhi có kèm theo DTBS khác + Thai nhi chẩn đoán thoát vị hồnh đơn độc định đình thai bệnh mẹ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả dựa số liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn số thai phụ chẩn đoán trước sinh vị hồnh theo dõi Trung tâm chẩn đoán trước sinh 2.2.2 Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện: thai phụ đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 2.2.3 Biến số số nghiên cứu: - Nhóm tuổi thai phụ - Tuổi thai phát - Vị trí vị hoành - Cơ quan nằm lồng ngực - Xử trí - Tình trạng trẻ sơ sinh kết cục thai kỳ 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu Xây dựng công cụ để thu thập số liệu bao gồm thông tin cần thiết cho kết nghiên cứu Thai phụ chẩn đốn trước sinh có thai nhi bị vị hồnh đơn độc tính số mục 2.2.3 2.4 Phân tích, xử lý số liệu Các thông tin số liệu điều tra qua câu hỏi nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 test thống kê thường dùng nghiên cứu Y học Thống kê số lượng Tính tỷ lệ phần trăm Kiểm định χ2 so sánh tỷ lệ biến số nghiên cứu 2.5 Đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu hồi cứu tiến cứu, sử dụng số liệu có sẵn hồ sơ bệnh án, khơng TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 18 XX-XX, - 22,2016 2019 Đặt vấn đề 19 SẢN KHOA – SƠ SINH LÊ HOÀNG LINH, TRẦN DANH CƯỜNG can thiệp trực tiếp vào đối tượng nghiên cứu, khơng vi phạm đạo đức nghiên cứu Tất thơng tin mã hóa giữ bí mật Kết nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu 2016 – 2018, Trung tâm chẩn đoán trước sinh- Bệnh viện Phụ Sản Trung ương thu thập 99 thai phụ có thai nhi chẩn đốn vị hồnh bẩm sinh đơn độc 3.1 Đặc điểm vị hồnh bẩm sinh phát qua siêu âm Bảng 1: Nhóm tuổi thai phụ Nhóm tuổi 35 tuổi Tổng số Trung bình Số lượng 22 41 22 14 99 28,3+4,8 Tỷ lệ 22,22 41,41 22,22 14,14 100,0 18-41 Nhận xét: - Thai phụ nhóm tuổi 25 29 có tỉ lệ thai nhi bi vị hồnh bẩm sinh cao 41,41% - Thai nhi bị vị hồnh bẩm sinh đa phần gặp thai phụ nhóm tuổi 35 85,86% Bảng 2: Tuổi thai phát Tuổi thai (tuần) Trung bình ± SD 25,8±6,1 Min-max 14-38 Nhận xét: Tuổi thai phát vị hồnh trung bình 26,8 tuần sớm thai 14 tuần muộn 38 tuần Bảng 3: Vị trí vị hồnh Vị trí vị hồnh Trái Phải Tổng số Số lượng 96 99 Tỷ lệ 96,97 3,03 100,0 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Nhận xét: Thốt vị hồnh bên trái gặp 96,97%, có 3,03% vị hồnh phải 20 Bảng 4: Cơ quan nằm lồng ngực Cơ quan Dạ dày Ruột non Gan Dạ dày ruột non Ruột non gan Nhiều quan Khác Tổng số Số lượng 46 23 25 1 99 Tỷ lệ 46,46 23,23 1,01 25,25 1,01 1,01 2,02 100,0 Nhận xét: - Chỉ có dày nằm lồng ngực chiếm tỉ lệ cao nhất: 46,46% - Có dày ruột non lồng ngực đứng thứ 2: 25,25% - Chỉ có ruột non nằm lồng ngực chiếm tỉ lệ 23,23% 3.2 Thái độ xử trí Bảng 5: Chọc ối Chọc ối Có • Bình thường • Bất thường Không Tổng số Số lượng 10 89 99 Tỷ lệ 10,1 90 10 89,9 100,0 Nhận xét: - Có 10,1% định chọc ối làm nhễm sắc đồ - Có trường hợp có bất thường nhiễm sắc thể Bảng 6: Xử trí Xử trí Giữ thai • Mất sau sinh • Ổn định ĐCTN Tổng số Số lượng 54 34 20 45 99 Tỷ lệ 54,55 64,15 35,85 45,45 100,0 Nhận xét: - 54,55% vị hồnh giữ thai Trong số 64,15 % sau sinh, 35,85% ổn định - 45,45% định đình thai nghén Bảng 7: Liên quan xử trí số phổi đầu Giữ thai oLHR 1,22±0,60 o/eLHR 0,3±0,12 ĐCTN 0,78±0,3 0,26±0,11 p 0.0012 0.1168 Nhận xét: Chỉ số phổi đầu nhóm có hướng xử trí giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (1,22±0,60 so với 0,78±0,3), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.0012) Tỷ lệ số phổi đầu quan sát/chỉ số phổi đầu mong đợi nhóm giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (0,3±0,12 so với 0,26±0,11), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0.1168) Bảng 8: Liên quan tình trạng trẻ sơ sinh số phổi đầu Giữ thai Chết sau sinh Ổn định oLHR 0,98±0,34 1,60±0,72 o/eLHR 0,25+0,081 0,37+0,14 p 0.0002 0.0005 Kết luận - Thai nhi bị TVH bẩm sinh gặp thai phụ có tuổi trung bình thai phụ trung bình 28,3+4,8, thấp 18 tuổi, cao 41 tuổi - Tuổi thai phát sớm từ 14 tuần, muộn 38 tuần - TVHBS gặp bên trái 96,97% Dạ dày nằm lồng ngực cao chiếm 46,46% - Một 10 trường hợp chọc hút dịch ối có bất thường nhiễm sắc thể, khơng có liên quan TVHBS bất thường di truyền - Chỉ số phổi đầu nhóm có hướng xử trí giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (1,22+0,60 so với 0,78+0,3), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.0012) - Chỉ số phổi đầu quan sát/chỉ số phổi đầu mong đợi nhóm giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (0,3+0,12 so với 0,26+0,11), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0.1168) Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 4.1 Đặc điểm thoát vị hoành bẩm sinh phát qua siêu âm Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình thai phụ phát thai nhi bị TVHBS trung bình 28,3+4,8, thấp 18 tuổi, cao 41 tuổi Theo nghiên cứu Sven Kehl [7] tuổi mẹ trung bình 29,3 +5,6, thấp 17 tuổi, cao 43 tuổi, TVHBS gặp lứa tuổi nười mẹ, không phụ thuộc vào tuổi người mẹ lớn hay không Tuổi thai phát TVHBS khác tùy theo nghiên cứu, nghiên cứu này, tuổi thai trung bình 25,8+6,1 tuần, sớm 14 tuần, muộn 38 tuần theo F A Byrne [8] tuổi thai phát sớm 16 tuần, muộn 37 tuần việc phát TVHBS sớm mà thấy dầy thai nhi (sau 12 tuần) 46,46% thấy có dầy nằm lồng ngực chiếm tỉ lệ cao đa phần TVHBS theo nhiều Nghiên cứu Nghiên cứu gặp bên trái nhiều hơn, chiếm tí 96,97% Phát TVHBS muộn tháng cuối thai đủ tháng thai phụ khơng khám thai định kỳ kinh nghiệm siêu âm chưa tốt nên bỏ qua tuổi thai nhỏ 4.2 Thái độ xử trí Các tác giả cho thấy tiên lượng định tiếp tục giữ thai TVHBS phụ thuộc vào quan nằm lồng ngực thoát vị nặng gồm có gan nằm lồng ngực 99 thai nhi bị TVHBS nghiên cứu có trường hợp có gan nằm lồng ngực, có dày chiếm 46,46% cao Tuy nhiên tỉ lệ đình thai nghiên cứu chiếm tới 45,45% Chỉ định chọc hút dịch ối làm nhiễm sắc đồ xem thai nhi có bất thường di truyền kèm theo khơng có 10 trường hợp, có trường hợp bất thường nhiễm sắc thể, điều chứng tỏ TVHBS khơng có mối liên quan tới bất thường nhiễm sắc thể Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Bàn luận Trong 54 trường hợp giữ thai cho đên thai nhi đẻ có tới 34 64,15 % sau sinh, 35,85% ổn định.trường hợp sau sinh, có 20 trường hợp ổn định Theo Emily A Partridge cộng [9], LHR coi marker để tiên lượng trẻ cho trẻ Trong nghiên cứu cho thấy số phổi đầu nhóm có hướng xử trí giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (1,22+0,60 so với 0,78+0,3), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.0012) Tỷ lệ số phổi đầu quan sát/chỉ số phổi đầu mong đợi nhóm giữ thai cao so với nhóm đình thai nghén (0,3+0,12 so với 0,26+0,11), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0.1168) Theo Megan A cs[10], LHR < o/e LHR < 28 tiên lượng xấu cho thai nhi, LHR o/e LHR nghiên cứu cao Megan Trong số thai nhi giữ thai đến đẻ, trẻ sơ sinh ổn định sau đẻ có số phổi đầu 1,6 lớn trẻ chết sau sinh có ý nghĩa thống kê với p> 0.0002 o/e LHR 0,37 với p> 0,0005 Như vậy, số phổi đầu yếu tố tiên lượng góp phần đưa thái độ xử trí tư vấn cho thai phụ tình trạng trẻ sau đẻ TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(04), 14(01), 18 XX-XX, - 22,2016 2019 Nhận xét: Trong số trẻ sơ sinh ổn định sau đẻ có số phổi đầu 1,6 lớn trẻ chết sau sinh có ý nghĩa thống kê với p> 0.0002 o/e LHR 0,37 với p> 0,0005 21 Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 SẢN KHOA – SƠ SINH LÊ HOÀNG LINH, TRẦN DANH CƯỜNG 22 Tài liệu tham khảo Lưu T Hồng, Lê Q Vinh (2012) Các dị tật bẩm sinh thường gặp thái độ xử trí Nhà xuất Y học Badillo A, Gingalewski C Congenital diaphragmatic hernia: treatment and outcomes Semin Perinatol 2014;38(2):92–96 [PubMed] Benachi A, Cordier AG, Cannie M, et al Advances in prenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia Semin Fetal Neonatal med 2014;19(6):331–337 [PubMed] Metkus AP et al Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia J Pediatr Surg 1996 Jan;31(1):148-51; PMID: Ruano R, Takashi E, da Silva MM, et al Prediction and probability of neonatal outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia using multiple ultrasound parameters Ultrasound Obstet Gynecol 2012;39(1):42–49 [PubMed] Victoria T, Bebbington MW, Danzer E, et al Use of magnetic resonance imaging in prenatal prognosis of the fetus with isolated left congenital diaphragmatic hernia Prenat Diagn 2012;32(8):715–723 Sven Kehl, MD, and all New Formulas for Calculating the Lung-toHead Ratio in Healthy Fetuses Between 20 and 40 Weeks’ Gestation The American Institute of Ultrasound in Medicine | J Ultrasound Med 2013; 32:1939–1943 0278-4297 F A Byrne and all Severe left diaphragmatic hernia limits size of fetal left heart more than does right diaphragmatic hernia Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 688–694 Published online November 2015 in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/uog.14790 Emily A Partridge and all Rate of increase of lung-to-head ratio over the course of gestation is predictive of survival in left-sided congenital diaphragmatic hernia Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 703–705 10 Megan A Coughlin and all Prenatally diagnosed severe CDH: mortality and morbidity remain high Journal of Pediatric Surgery 51 (2016) 1091–1095 ... đình cách xử trí thai nhi Chính vậy, đề tài tiến hành với mục tiêu: - Mơ tả đặc điểm vị hồnh bẩm sinh phát qua siêu âm - Thái độ xử trí với thai nhi chẩn đốn vị hồnh bẩm sinh đốn trước sinh, Bệnh... 2018, Trung tâm chẩn đoán trước sinh- Bệnh viện Phụ Sản Trung ương thu thập 99 thai phụ có thai nhi chẩn đốn vị hồnh bẩm sinh đơn độc 3.1 Đặc điểm vị hoành bẩm sinh phát qua siêu âm Bảng 1: Nhóm... phát triển ngày mạnh siêu âm bào thai, chẩn đoán trước sinh thoát vị hồnh khơng khó khăn sử dụng siêu âm 2D [5], ngày có nhiều trường hợp vị hồnh bẩm sinh chẩn đốn thời kỳ bào thai[1] Đa số vị