Đề tài nghiên cứu với mục đích báo cáo về hiệu quả của việc sử dụng khí NO dạng hít qua 3 trường hợp cao áp phổi ở bệnh nhân thoát vị hoành bẩm sinh tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA VIỆC SỬ DỤNG KHÍ NO DẠNG HÍT TRONG ĐIỀU TRỊ CAO ÁP PHỔI Ở BỆNH NHÂN THỐT VỊ HỒNH BẨM SINH: NHÂN TRƯỜNG HỢP Nguyễn Thị Kim Nhi*, Võ Quốc Bảo* TÓM TẮT Mục tiêu: Báo cáo hiệu việc sử dụng khí NO dạng hít qua trường hợp cao áp phổi bệnh nhân vị hồnh bẩm sinh khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo nhiều ca lâm sàng Kết quả: Sử dụng khí NO dạng hít cho thấy hiệu làm giảm áp lực mạch máu phổi cải thiện tình trạng oxy hóa máu ca lâm sàng Kết luận: Khí NO dạng hít biện pháp hiệu điều trị cao áp phổi vị hồnh bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng Từ khóa: Cao áp phổi, vị hồnh bẩm sinh, khí NO (NO) ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF INHALED NITRIC OXIDE THERAPY FOR THE TREATMENT OF PULMONARY HYPERTENSION IN CONGENITAL DIEPHRAGMATIC HERNIA: CASES Nguyen Thi Kim Nhi, Vo Quoc Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: - 11 Objectives: To report the effectiveness of the use of iNO in cases with congenital diaphragmatic hernia having pulmonary hypertension in neonatal intensive care unit in Children's Hospital Methods: Cases series Results: INO (inhaled nitric oxide) therapy showed results of reduce in pulmonary blood pressure and improvement in blood oxygenation status in all three cases with congenital diaphragmatic hernia reported Conclusions: Inhaled nitric oxide is one of the most effective therapy for the treatment of neonates with congenital diaphragmatic hernia having pulmonary hypertension in Children's Hospital Key words: Pulmonary hypertension, congenital diaphragmatic hernia, INO (inhaled nitric oxide) thông từ phải sang trái qua tuần tồn bào thai, ĐẶT VẤN ĐỀ tình trạng dẫn đến thiếu oxy máu nặng Thoát vị hồnh bẩm sinh dị tật khơng đáp ứng với phương tiện hồi sức gặp trẻ sơ sinh, tần suất khoảng 1/3000 trẻ sơ truyền thống Chính điều trị cao áp phổi sinh sống Với chế bệnh sinh phức tạp, liên tồn dị tật khó quan đến thiểu sản phổi cao áp phổi làm khăn giai đoạn hồi sức Sử dụng iNO cho tỷ lệ tử vong cao (30- 50%) biện pháp điều trị cao áp phương tiện hồi sức ngày tiến bộ(1,2,4) Cao phổi tồn không đáp ứng với phương tiện áp phổi tồn xảy kháng lực mạch máu hồi sức truyền thống áp dụng từ thập phổi cao trẻ đời, gây nên luồng niên 90, có nhiều nghiên cứu cho kết * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Kim Nhi Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0988937487 Email: nguyenkimnhi@yahoo.com.vn Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khác nhau(1,2,4) Bệnh viện Nhi Đồng trung tâm lớn tiếp nhận điều trị trường hợp vị hồnh bẩm sinh từ bệnh viện sản Trong điều kiện chưa có ECMO (extracorporeal membrane oxygenation), iNO biện pháp hiệu điều trị cao áp phổi tồn thoát vị hồnh bẩm sinh bệnh viện chúng tơi TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Trường hợp Bệnh nhân nam, sinh ngày 22/02/2011, vào viện bệnh viện Bình Dương chuyển suy hơ hấp- theo dõi vị hồnh trái bẩm sinh Bệnh sử: Bé nam ngày tuổi, sau sanh bé tím tái, thở co lõm ngực thở oxy khơng cải thiện đặt nội khí quản phát phế âm bên trái nghĩ vị hồnh trái bẩm sinh chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng Tiền sử: Bé sanh mổ thai suy, Apgar phút: 7, phút: 9, sanh non 35 tuần, cân nặng lúc sanh 2200g Mẹ không phát bất thường lúc mang thai Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện (bệnh nhân ngày tuổi): Bé hồng hào qua bóp bóng, SpO2 trước ống động mạch 99%, chi ấm, mạch khủy bắt rõ, t0 370C, tim 140 lần/phút không nghe âm thổi, tiếng tim nghe rõ bên phải, phế âm bên phổi trái giảm, bụng mềm xẹp, khơng ghi nhận bất thường khác Chẩn đốn: Suy hơ hấp, vị hồnh trái bẩm sinh, sanh non 35 tuần Bệnh nhân xử trí thở máy MAP (mean airway pressure): cmH2O, dẫn lưu dày, nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần, kháng sinh Claforan Ampicilline, truyền thuốc an thần Kết xét nghiệm: Khí máu động mạch có tình trạng toan chuyển hóa, số oxy (OI) 3,6 Sinh hóa máu cơng thức máu bình thường XQ phổi: Hình ảnh quai ruột chiếm gần tồn phổi trái, nhu mơ phổi lại sáng Siêu âm ngực- bụng: Ghi nhận hình ảnh vị hồnh trái Diễn tiến lâm sàng: Tình trạng bệnh nhân diễn tiến ổn với điều trị Sau điều trị khoa hồi sức sơ sinh bệnh nhân phẫu thuật (phát toàn ruột lên ngực trái qua lỗ thoát vị sau hoành) đưa tạng vào ổ bụng phục hồi hoành Sau hậu phẫu 24 giờ, xuất tình trạng cao áp phổi: SpO2 trước ống động mạch giảm dần < 80%, chênh lệch SpO2 tay chân đến 10%, huyết áp tụt: huyết áp trung bình 26 mmHg Siêu âm tim ghi nhận: chức co bóp thất trái tốt, tim phải dày dãn nhẹ, ống động mạch mm shunt chiều, lỗ bầu dục shunt chiều, có hở lá, PaPs 60 mmHg Khí máu có tình trạng toan hỗn hợp, số oxy 23 Bệnh nhân tăng thông số thở máy (MAP 13 cmH2O), truyền adrenalin Tình trạng khơng cải thiện, sau thở khí NO liều 10 ppm, qua máy thở Newport E 500 Sau thở khí NO 30- 60 phút, SpO2 trước ống động mạch cải thiện ổn định > 90%, thông số máy giảm dần (MAP 10 cmH2O), huyết áp ổn định, khí máu sau dùng iNO toan hỗn hợp cải thiện, số oxy 6,2 Sau thở iNo Pa02 tăng 65 mmHg Siêu âm tim sau thở iNO ngày: tồn lỗ bầu dục shunt trái phải, ống động mạch shunt trái phải, PaPs 50 mmHg Bệnh nhân ngưng sử dụng iNO sau 95 điều trị diễn tiến tốt Trường hợp Bệnh nhân nữ 12 tuổi vào viện suy hơ hấp, chuyển từ bệnh viện đa khoa Bình Phước chuyển với chẩn đốn vị hồnh bẩm sinh Bệnh sử: Bé sanh bệnh viện huyện, sau sanh bé suy hô hấp thở oxy chuyển đến bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước Tại bệnh viện chụp XQ phổi phát thoát vị hoành trái bẩm sinh, bệnh nhân tiếp tục thở oxy chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng Tiền sử: Bé sanh thường, thai đủ tháng, khóc sau sanh, cân nặng lúc sanh 2900g Mẹ không phát bất thường lúc mang thai Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tình trạng lúc nhập viện (bé 12 tuổi): Bé tỉnh, tím mơi (SpO2 trước ống động mạch 60%- 70%) sau đặt nội khí quản bóp bóng, mạch rõ chi ấm, t0 36,80C, nhịp tim 130 lần/phút nghe rõ bên phải, bé tự thở nhiều (80 lần/phút) phế âm nghe rõ bên phải, bụng mềm xẹp Chẩn đốn: Thốt vị hồnh trái bẩm sinh, nhiễm trùng sơ sinh Kết xét nghiệm: Cơng thức máu ghi nhận bạch cầu cao Khí máu động mạch toan chuyển hóa Sinh hóa máu bình thường XQ phổi: hình ảnh quai ruột chui lên phổi trái, phổi phải sáng Siêu âm ngực- bụng: Có hình ảnh quai ruột nằm cạnh tim, gan lách bình thường nằm ổ bụng Xử trí: Được thở máy, MAP 11 cmH2O, kháng sinh Claforan phối hợp với Ampicillin, truyền thuốc an thần Diễn tiến lâm sàng: Sau nhập viện khoa cấp cứu bé có tình trạng cao áp phổi: chênh lệch SpO2 trước sau ống động mạch > 10%, mạch nhẹ, thời gian phục hồi màu da kéo dài > giây, số oxy 12,5 Bệnh nhân tăng thông số thở máy, MAP 13 cmH2O, truyền Adrenalin, truyền thuốc an thần Huyết động học tạm ổn chuyển khoa hồi sức sơ sinh sau Tại khoa hồi sức sơ sinh, bệnh nhân có tình trạng cao áp phổi Bệnh nhân tiếp tục thở máy MAP 15 cmH2O Chỉ số oxy lên đến 41 Siêu âm tim ghi nhận: chức tim trái khá, thất phải dày dãn, có hở van tốc độ luồng thông khoảng 4m/s, cao áp phổi PaPs > 60mmHg, tồn lỗ bầu dục shunt phải- trái, ống động mạch shunt phải- trái, vách liên thất phẳng Khí máu động mạch toan hỗn hợp Cao áp phổi không cải thiện thở khí NO liều 10 ppm qua máy thở Newport E 500 Sau thở thở khí NO 30 phút, tình trạng oxy hóa máu (SpO2 trước ống động mạch > 90%), thơng số máy có giảm: MAP 10 cmH20 Siêu âm tim sau 30 phút thở khí NO ghi nhận: lỗ bầu dục Shunt chiều, ống động mạch shunt Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học chiều, hở tốc độ luồng thơng khoảng 3,2m/giây, cao áp phổi PaPs 60 mmHg Khí máu động mạch toan máu giảm, PaO2 tăng lên 56 mmhg sau 12 thở iNO Chỉ số oxy giảm 12 Sau ngày điều trị với iNO, huyết động học bệnh nhân ổn định Sau ngày điều trị huyết động bệnh nhân ổn định Siêu âm tim (sau ngày thở iNO): PaPs 45mmHg, vách liên thất phồng qua phải, lỗ bầu dục ống động mạch shunt chiều Sau 66 thở khí NO bệnh nhân phẫu thuật đưa tạng vị (tồn ruột non phần đại tràng, dày, lách thoát vị qua khe Bochdaleck) vào ổ bụng phục hồi hoành trái Sau phẫu thuật huyết động ổn định, nhiên sau hậu phẫu ngày bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết nặng không đáp ứng điều trị tử vong sau ngày hậu phẫu Trường hợp Bệnh nhân nữ, sinh ngày 30/06/2011, vào viện bệnh viện Từ Dũ chuyển vị hồnh phải bẩm sinh Bệnh sử: Bé nữ tuổi, sau sanh bé suy hô hấp, phế âm bên phải giảm, XQ phổi ghi nhận vị hồnh bên phải, đặt nội khí quản, sinh hiệu ổn chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng Tiền sử: Bé sanh thường, Apgar phút: 7,5 phút: 8, bé đủ tháng, cân nặng lúc sanh 3700 g Mẹ không phát bất thường lúc mang thai Tình trạng lâm sàng lúc nhập viện (bệnh nhân tuổi): Bé hồng hào qua bóp bóng, SpO2 95%, chi ấm, mạch khủy bắt rõ, t0 370C, tim 122 lần/phút không nghe âm thổi, tiếng tim nghe rõ bên trái, phế âm bên phổi phải giảm, bụng mềm xẹp, không ghi nhận bất thường khác Chẩn đốn: Suy hơ hấp, vị hồnh phải bẩm sinh Bệnh nhân xử trí thở máy MAP: cmH2O, dẫn lưu dày, nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần, kháng sinh, truyền thuốc an thần Kết xét nghiệm: Khí máu động mạch có Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tình trạng toan chuyển hóa, số oxy 7,6 XQ phổi: Hình ảnh quai ruột gan chiếm gần tồn phổi phải, bóng tim đẩy lệch tồn sang trái, nhu mơ phổi lại sáng Diễn tiến lâm sàng: Sau điều trị khoa cấp cứu bệnh nhân chuyển vào khoa hồi sức sơ sinh Vào khoa hồi sức sơ sinh bệnh nhân xuất dấu hiệu cao áp phổi: SpO2 trước ống động mạch < 90%/ FiO2 100%, chênh lệch SpO2 trước sau ống động mạch > 10%, mạch không bắt Siêu âm tim: cấu trúc tim bình thường, tồn lỗ bầu dục shunt chiều, ống động mạch shunt chiều, cao áp phổi PaPs 55 mmHg, chức thất trái tốt Tình trạng cao áp phổi khơng cải thiện, số oxy tăng lên 62, bệnh nhân thở máy mode HFO (high-frequency oscillatory ventilation), MAP 18 cm H2O Tình trạng cao áp phổi khơng cải thiện bệnh nhân thở khí NO sau ngày điều trị, liều 10ppm qua máy thở Newport E 500 Sau thở khí NO 44 giờ, thơng số máy giảm (MAP 11m H2O), số oxy giảm 4,4, PaO2 tăng lên 59 mmHg sau 12 thở iNO huyết động ổn định, khơng toan chuyển hóa Siêu âm tim sau ngưng iNO: tồn lỗ bầu dục shunt trái phải, ống động mạch shunt trái phải, kháng lực mạch máu phổi thấp Bệnh nhân diễn tiến tốt với điều trị ngưng thở khí NO sau 44 Sau ngày điều trị bệnh nhân phẫu thuật (phát ruột non, ruột già phần gan túi thoát vị) đưa tạng xuống ổ bụng phục hồi hoành Sau hậu phẫu huyết động ổn định, thông số máy giảm dần bệnh nhân cai máy BÀN LUẬN Thốt vị hồnh bẩm sinh dị tật gặp trẻ sơ sinh Tỷ lệ tử vong cao ngày có nhiều tiến điều trị Trẻ bị bệnh thường có biểu suy hơ hấp sớm vài sau sanh, tình trạng suy hơ hấp có mức độ từ nhẹ đến nặng nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Cơ chế bệnh sinh vị hồnh phức tạp liên quan đến thiểu sản phổi, rối loạn trưởng thành phổi cao áp phổi, bất thường mạch máu phổi bất thường tim mạch từ dẫn đến khó khăn q trình hồi sức(1,4) Tình trạng cao áp phổi vị hồnh bẩm sinh ý trường hợp bệnh nhân tím nhiều dù thơng khí hỗ trợ Những bệnh nhân có tình trạng oxy hóa máu động mạch cải thiện khơng cải thiện thở máy với FiO2 100%, số oxy tăng cao, áp lực đường thở trung bình cao có chênh lệch oxy hóa máu trước sau ống động mạch Tuy nhiên, cần phải loại trừ bệnh lý khác bệnh lý chủ mô phổi, viêm phổi, bệnh lý tim mạch Chẩn đoán xác định phải dựa vào siêu âm tim Siêu âm tim ghi nhận cấu trúc giải phẫu tim bình thường có dấu hiệu cao áp phổi: vách liên thất dẹt hay bị đẩy sang trái Ngồi siêu âm tim ghi nhận luồng thông liên tục từ phải sang trái qua ống động mạch hay lỗ bầu dục tình trạng lở van Chỉ số oxy thường sử dụng trường hợp giảm oxy máu nặng bệnh nhân có cao áp phổi tồn giúp hướng dẫn thời điểm can thiệp iNO hay ECMO Trong thoát vị hoành bẩm sinh, định sử dụng iNO trường hợp độ bảo hòa oxy máu < 90% với FiO2 > 60% hay nhu cầu oxy tăng lên nhanh chóng, số oxy > 25 hay có chứng cao áp phổi siêu âm tim(2,4) Cả trường hợp lâm sàng chúng tơi có đầy đủ biểu tình trạng cao áp phổi tồn Chỉ định sử dụng iNO trường hợp chúng tơi bệnh nhân có chứng cao áp phổi tồn siêu âm tim tình trạng oxy hóa máu trước ống động mạch khơng cải thiện với FiO2 100% Cơ chế tác dụng iNO NO tổng hợp sản phẩm biến đổi L-arginine thành L-citruline men nitric oxide synthetase NO khuếch tán nhanh chóng qua màng tế bào, tiếp xúc với tế bào trơn mạch máu NO hoạt hóa men guanylate cyclase hòa tan làm gia Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tăng nồng độ cyclic guanosine 3’5’monophosphate (cGMP) tế bào trơn mạch máu Sự gia tăng nồng độ cGMP liên quan đến việc giảm canxi tế bào dẫn đến giãn trơn NO làm giãn chọn lọc tế bào trơn thông qua việc khuếch tán từ phế nang NO hoạt hóa nhanh chóng cách gắn kết với Hemoglobulin máu để tạo thành nitrosyl hemoglobulin sau oxide hóa thành Methemoglobin, Nitrate hữa Nitrite(3) NO nội sinh điều hòa trương lực mạch máu cách gây giãn trơn mạch máu Khi sử Nghiên cứu Y học dụng đường hít, NO tác nhân gây giãn mạch máu phổi có tính chọn lọc Sử dụng NO đường hít làm giảm áp lực động mạch phổi làm giảm tỉ lệ áp lực động mạch phổi động mạch chủ Khi mạch máu giãn thơng khí tốt khả oxy hóa máu cải thiện, từ tăng tái phân bố mạch máu đến vùng giảm thơng khí làm giảm shunt phổi Trong hệ tuần hoàn, NO kết hợp với Hemoglobulin biến đổi nhanh chóng thành methemoglobin nitrate, kết làm giảm sức cản mạch máu ngoại biên huyết áp hệ thống(3) Hình 1: Cơ chế tác dụng iNO NO nội sinh khuếch tán từ tế bào nội mô đến tế bào trơn, iNO khuếch tán thẳng vào phế nang đến tế bào trơn gây giãn mạch thông qua việc tổng hợp cGMP NO đọng lại nhờ hemoglobin đến lòng mạch mạch máu phổi GTP: guanosine triphosphate, PDE: phosphodiesteraseV(3) có lợi mặc lâu dài vị hoành bẩm Sử dụng iNO làm cải thiện khả oxy sinh Trong nghiên cứu 53 trẻ bị hóa máu làm giảm nhu cầu sử dụng ECMO vị hồnh bẩm sinh có suy hơ hấp giảm oxy trẻ có cao áp phổi tồn nặng mà không xuất máu (chỉ số oxy ≥ 25), trẻ ≥ 34 tuần tuổi triệu chứng ngộ độc Theo tổng quan thai, đưa vào cách ngẫu nhiên sử Cochrane, iNO làm cải thiện khả oxy dụng NO đường hít (20ppm) so với nhóm hóa máu gần 1/2 trường hợp cao áp phổi tồn chứng sử dụng oxy 100%, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Trong vòng 30- 60 phút sau 120 ngày đầu hay nhu cầu sử dụng ECMO sử dụng, PaO2 tăng trung bình khoảng khơng khác biệt đáng kể nhóm sử dụng 53mmHg số oxy giảm trung bình khoảng iNO so với nhóm chứng Tuy nhiên, cải thiện 15,1 Tuy nhiên, sử dụng iNO dường không Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thống qua khả oxy hóa máu xảy khoảng 1/2 trường hợp trẻ sử dụng iNO, điều cho thấy việc can thiệp iNO có ích việc ổn định bệnh nhân vị hoành giai đoạn đầu hay thời gian chuẩn bị ECMO Cả ca lâm sàng trình bày cho thấy hiệu điều trị với iNO việc làm giảm áp lực động mạch phổi, cải thiện độ bảo hòa oxy máu Cả trường hợp không ghi nhận biến chứng iNO như: xuất huyết phổi, xuất huyết não, methemoglobine,… INO áp dụng điều trị cao áp phổi bệnh lý từ đầu thập niên 90 có nhiều nghiên cứu cho kết khác Theo nghiên cứu Balogan (năm 2000), dùng iNO cho trẻ có cao áp phổi với shunt > 5%, giảm oxy máu trước sau ống động mạch không đáp ứng điều trị(1) Một số trung tâm sử dụng iNO trường hợp giảm oxy máu không đáp ứng với điều trị kết cho thấy số bệnh nhân phải đến sử dụng ECMO Nghiên cứu Wilson cộng cho thấy điều trị tích cực trường hợp cao áp phổi có kết tốt(6) Theo nghiên cứu Osiovich áp dụng iNO cho tất trẻ có số oxy > 25, cho thấy giảm tối thiểu trường hợp sử dụng ECMO, trường hợp vị hồnh bẩm sinh có cao áp phổi cho thấy đáp ứng với iNO không tốt so với hội chứng viêm phổi hít phân su(5) Mỗi nghiên cứu có đặc điểm riêng chủng tộc, tuổi, tình trạng nhiễm trùng kèm Tuy nhiên, quan niệm chấp nhận điều trị iNO cho tất trẻ có số oxy > 25 làm giảm tối thiểu trường hợp sử dụng ECMO Tại đơn vị Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2, triển khai phương pháp điều trị tháng Chỉ định sử dụng iNO bệnh nhân vị hồnh bẩm sinh đơn vị hồi sức chúng tơi trường hợp có chứng cao áp phổi siêu âm tim không cải thiện với phương tiện hồi sức truyền thống Cả trường hợp lâm sàng 10 chúng tơi cho thấy iNO có hiệu rõ ràng việc làm giảm áp lực động mạch phổi, cải thiện khả oxy hóa máu Tuy nhiên báo cáo gồm ca lâm sàng chưa phải chứng khoa học thuyết phục Trong điều kiện chưa có ECMO, sử dụng iNO biện pháp tốt điều trị cao áp phổi nhằm cải thiện khả oxy hóa máu bệnh nhân vị hồnh bẩm sinh bệnh viện chúng tơi KẾT LUẬN Cao áp phổi vị hồnh xảy kháng lực mạch máu phổi cao trẻ đời, gây nên luồng thông từ phải sang trái qua tuần tồn bào thai, tình trạng dẫn đến thiếu oxy máu nặng không đáp ứng với phương tiện hồi sức truyền thống Chính điều trị cao áp phổi vị hồnh bẩm sinh thử thách lớn giai đoạn hồi sức Sử dụng iNO điều trị cao áp phổi tồn bệnh nhân thoát vị hoành bẩm sinh nhằm làm giảm áp lực mạch máu phổi cải thiện tình trạng oxy hóa máu Trong đơn vị hồi sức bắt đầu áp dụng iNO trường hợp thoát vị hồnh bẩm sinh có chứng cao áp phổi siêu âm tim không cải thiện với phương tiện hồi sức truyền thống Cả ca lâm sàng chúng tơi trình bày cho thấy hiệu điều trị với iNO việc làm giảm áp lực động mạch phổi, cải thiện độ bảo hòa oxy máu Trong điều kiện chưa có ECMO, iNO biện pháp hiệu điều trị cao áp phổi nhằm làm cải thiện khả oxy hóa vị hồnh bẩm sinh đơn vị hồi sức TÀI LIỆU THAM KHẢO Balogan P (2004) Impact of a current treatment protocol on outcome of high-risk congenital diaphragmatic hernia Journal of Pediatric Surgery; 39: 313- 318 Downard CD (2003) Analysis of an improved survival rate for congenital diaphragmatic hernia Journal of Pediatrics Surgery; 38: 729- 732 Ganesh K (2009) Inhaled nitric oxide for preterm neonates Clinical Perinatology; 36: 43- 61 Logan JW (2007) Diaphragmatic hernia: a systematic review Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 and summary of best- evidence practice strategies Journal of Perinatology; 27: 535- 549 Osiovich HC (2004) Improving survival of neonates with isolated congenital diaphragmatic hernia Indian Pediatrics; Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học 41: 1138- 1142 Wilson JM (1997) Congenital diaphragmatic hernia- a tale of two cities: the Boston experience Journal of Pediatric Surgery; 32: 401- 405 11 ... nặng không áp ứng với phương tiện hồi sức truyền thống Chính điều trị cao áp phổi vị hồnh bẩm sinh thử thách lớn giai đoạn hồi sức Sử dụng iNO điều trị cao áp phổi tồn bệnh nhân vị hồnh bẩm sinh... 25 hay có chứng cao áp phổi siêu âm tim(2,4) Cả trường hợp lâm sàng chúng tơi có đầy đủ biểu tình trạng cao áp phổi tồn Chỉ định sử dụng iNO trường hợp bệnh nhân có chứng cao áp phổi tồn siêu âm... số oxy thường sử dụng trường hợp giảm oxy máu nặng bệnh nhân có cao áp phổi tồn giúp hướng dẫn thời điểm can thiệp iNO hay ECMO Trong vị hồnh bẩm sinh, định sử dụng iNO trường hợp độ bảo hòa