1.1. Khái niệm hernia
Hernia là chỉ một phần nội tạng từ trong xoang bụng thoát ra nằm ở vị trí khác, phần nội tạng ấy luôn được phúc mạc che phủ, da vùng bụng vẫn ở trạng thái hoàn chỉnh, các tổ chức dưới da (cơ, màng cơ, cân mạc, mạch máu...) bị rách, đứt, dập nát.
1.2. Phân loại hernia
* Căn cứ vào vị trí của hernia
Hernia ngoài: là hernia hình thành do nội tạng trong xoang bụng thoát ra nằm ở dưới da, ta có thể nhìn thấy toàn bộ bọc hernia.
Hernia trong: hernia hình thành do cơ hoành bị rách, nội tạng từ trong xoang bụng chui vào nằm trên xoang ngực, bên ngoài không thể thấy được bọc hernia (trường hợp này thường gặp ở ngựa, các loài gia súc khác ít thấy).
*Căn cứ vào nguyên nhân
Hernia bẩm sinh: trong quá trình sinh trưởng bào thai phát triển không bình thường, ngay sau khi lọt lòng mẹ, gia súc sơ sinh đã bị hernia (hernia rốn, hernia âm nang).
Hernia do bị tổn thương cơ giới: trong quá trình sinh sống gia súc bị tổn thương kín tổ chức mềm ở hai bên vách bụng (đối với ngựa, trâu bò, dê cừu) thiến lợn cái không đúng phương pháp cũng sẽ gây hernia thành bụng.
* Căn cứ vào tính chất của hernia
Hernia có khả năng hồi phục: do vòng hernia (lỗ hernia) rộng nên phủ tạng (ruột, dạ dày) trong bọc hernia dễ dàng chui vào trong xoang bụng (khi con vật đói, áp lực xoang bụng thấp) và lọt ra trở lại bọc hernia (khi con vật ăn no, vận động mạnh, áp lực xoang bụng tăng cao).
Hernia không có khả năng hồi phục: do vòng hernia quá hẹp nên sau khi các cơ quan nội tạng lọt ra ngoài bị kẹt và dính vào da lỗ hernia, không thể tự chui vào trong xoang bụng được.
1.3. Cấu tạo của hernia
Bất kỳ một hernia nào cũng bao gồm các phần sau:
- Vòng hernia (lỗ hernia) là chỗ tiếp giáp giữa bọc hernia và xoang bụng. - Bọc hernia là bộ phận phình to ra, có thể nhìn thấy được.
- Vật trong hernia: là một bộ phận của cơ quan nội tạng (ruột, màng treo ruột, dạ dày, dạ cỏ,...) lọt ra nằm trong bọc hernia.
- Vách trong cùng của bọc hernia là do phúc mạc hình thành, vách ngoài là do da tạo thành, giữa vách phúc mạc và da, thường có chứa dịch viêm của phúc mạc (có màu vàng trong).
1.4. Nguyên nhân
Có hai nguyên nhân chính:
- Nguyên nhân do bẩm sinh: do quá trình phát dục của bào thai không bình thường gây nên (hernia rốn, hernia âm nang).
- Do bị tổn thương cơ giới:
+ Gia súc bị đánh đập, húc, đá lẫn nhau gây nên tổn thương kín ở vùng vách bụng.
+ Do phẫu thuật vùng bụng cho gia súc (thiến, mổ áp xe, điều trị vết thương làm rách cơ vùng bụng cũng có thể gây hernia).
1.5. Một số trường hợp hernia thường gặp ở gia súc 1.5.1. Hernia thành bụng (Hernia abdomilalis) 1.5.1. Hernia thành bụng (Hernia abdomilalis)
Hernia thành bụng thường thấy ở ngựa, lợn, trâu bò, các loại gia súc khác ít gặp. Loài ngựa (ngựa, lừa, la) hay bị hernia thành bụng do đặc điểm giải phẫu của chúng khác với các loài gia súc khác.
* Nguyên nhân
Do gia súc bị các tác động cơ giới vào thành bụng. Do phẫu thuật ở vùng bụng không đúng phương pháp.
Giãn quá mức thành bụng do ăn quá no, bị chướng hơi hay áp xe ở thành bụng. Hernia thành bụng có thể hình thành trong những cơn đẻ khó, cơn đau bụng nặng. Nuôi nhốt vật nuôi có chửa, nhất là trong giai đoạn cuối trong chuồng quá chật chội.
* Triệu chứng
Hernia thành bụng do tổn thương cơ giới có thể hình thành bất kỳ chỗ nào ở vách bụng. Ðặc biệt hay xảy ra ở dưới bụng, vùng trước và sau rốn hoặc vùng dưới hõm hông. Trâu, bò thường bị hernia vùng dạ cỏ; hernia dạ múi khế ở sau sụn xương mỏm kiếm, trước và sau rốn. Căn cứ vào loại hernia, sự định vị và giai đoạn phát triển mà triệu chứng của bệnh biểu hiện khác nhau.
Hernia có nguồn gốc chấn thương:
- Giai đoạn đầu thể hiện rõ ràng triệu chứng tổn thương ngoại khoa cục bộ (viêm, chảy máu, thuỷ thũng,…) do đó rất khó chẩn đoán.
- Sau khi triệu chứng viêm giảm nhẹ còn lại một khối hình bán cầu hoặc hình trứng, ít có phản ứng đau, có giới hạn rõ với tổ chức xung quanh và hình thành tổ chức sợi. Nó sẽ làm cho vách bụng xung quanh lỗ hernia tăng sinh, dày và cứng. Nếu dùng tay sờ nắn ở giữa bọc hernia sẽ phát hiện được lỗ hernia, bên trong có vật hernia. Bọc
hernia to hay nhỏ không giống nhau. Đại gia súc có thể to bằng nắm tay, cũng có khi có giới hạn từ mỏm xương kiếm đến háng (thường thấy ở gia súc cái có chửa do cơ thẳng bụng bị rách).
Hernia hồi phục:
- Khi ấn tay vào bọc hernia, vật trong hernia có thể chui vào trong xoang bụng nên bọc hernia sẽ nhỏ lại.
- Vật trong hernia là ruột, một phần của dạ cỏ thì có thể nghe thấy sự nhu động. - Khi kiểm tra vật nuôi không có phản ứng đau.
Hernia không hồi phục:
- Đặc trưng bởi sự tắc ruột, con vật xuất hiện những cơn đau bụng đột ngột, không đi đại tiện, thân nhiệt cao.
- Sờ nắn bọc hernia con vật có phản ứng đau, thể tích bọc hernia không giảm. Hernia không hồi phục thường xảy ra quá trình viêm dính vật hernia với cơ thành bụng.
Riêng đối với loài ngựa: có triệu chứng cục bộ và toàn thân rất đặc thù
- Tại cục bộ sau khi tổn thương khoảng 3 ngày hiện tượng viêm cấp tính rất rõ, sờ nắn con vật có cảm giác rất đau. Ðặc biệt hiện tượng thuỷ thũng hết sức nghiêm trọng, nó tạo thành một mảng có chiều dài từ mỏm xương kiếm đến háng và chiều rộng từ bên này sang bên kia của vách bụng, có độ dày 2 - 3 cm. Dùng ngón tay ấn vào để lại dấu ấn ngón tay lõm sâu.
- Con vật có triệu chứng toàn thân: sốt cao 40 - 410C, ăn uống kém hoặc bỏ ăn hoàn toàn, ủ rũ, thỉnh thoảng quay đầu nhìn về phía vùng bệnh. Ngựa bị hernia thành bụng dù có khả năng hồi phục hay không đều phải điều trị kịp thời, nếu để lâu sẽ bị viêm phúc mạc mà chết.
* Ðiều trị
Phương pháp điều trị hernia thành bụng là sử dụng phẫu thuật ngoại khoa. - Ðối với trâu bò bị hernia thành bụng ở vùng dạ cỏ có khả năng hồi phục, không cần phải điều trị.
- Lợn bị hernia thành bụng do thiến hoạn nếu quá 3 ngày mới điều trị thì trước khi phẫu thuật phải chuẩn bị phương án phẫu thuật cắt và nối ruột.
- Ngựa bị hernia thành bụng phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật ngoại khoa, càng làm sớm hiệu quả điều trị càng cao.
1.5.2. Hernia rốn (Hernia umbilicalis)
* Nguyên nhân
Hernia rốn chủ yếu do bẩm sinh, trong quá trình phát triển của bào thai lỗ rốn quá rộng, áp lực xoang bụng tăng đẩy một phần ruột hoặc màng treo ruột qua lỗ rốn gây nên hernia rốn.
Thức ăn không đầy đủ dinh dưỡng, đặc biệt là sự thiếu cân bằng về vitamin, protein và muối khoáng.
Do chuyển đổi chế độ ăn: từ thức ăn dễ tiêu sang thức ăn khó tiêu. Hay do sự rối loạn tiêu hóa (chướng hơi, tiêu chảy) làm áp lực xoang bụng cao.
* Triệu chứng
Tại vùng rốn của gia súc có một bọc hình bán cầu có giới hạn rõ rệt với tổ chức xung quanh.
Nếu hernia hồi phục: sờ nắn thấy mềm, con vật không có cảm giác đau, có thể
phát hiện thấy lỗ hernia dễ ràng, khi ấn tay vào thể tích bọc hernia nhỏ lại. Ðặt ống nghe lên bọc hernia có thể nghe tiếng nhu động của ruột.
Nếu hernia không hồi phục: ruột bị dính vào vách hernia gây viêm cục bộ, làm
cho da ở bọc hernia đỏ ửng, căng phồng sờ nắn con vật có phản ứng đau, khi ấn tay thể tích bọc hernia không nhỏ lại và có cảm giác cứng. Con vật thường có triệu chứng đau bụng. Nếu không kịp thời điều trị con vật có thể chết do viêm, hoại tử ruột, viêm phúc mạc.
* Ðiều trị
Để điều trị hernia rốn có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn hay phương pháp phẫu thuật.
- Điều trị bảo tồn
Phương pháp điều trị bảo tồn chỉ áp dụng để điều trị hernia hồi phục và có thể tích nhỏ, không áp dụng đối với hernia không hồi phục.
Sử dụng những thuốc kích thích viêm xoa quanh bọc hernia hay gây viêm nhân tạo xung quanh vách lỗ rốn bằng cách tiêm vào vách bụng quanh lỗ rốn dung dịch cồn 700 hoặc nước muối ưu trương. Sau đó sử dụng băng ép, băng ép chặt vùng hernia sau khi đã đưa vật hernia vào xoang bụng. Lỗ hernia sẽ được bịt lại khi hình thành mô sẹo.
Cách điều trị này cổ hernia rốn viêm tăng sinh làm cho lỗ hernia hẹp lại, khí quan nội tạng trong xoang bụng không lọt được ra ngoài nữa. Phương pháp này cũng ít được dùng vì rất nguy hiểm, nếu gây viêm tổ chức vách bụng tại vòng hernia sẽ làm viêm lan đến các cơ quan nội tạng hoặc gây viêm phúc mạc.
- Phương pháp phẫu thuật
Cố định: cố định gia súc ở tư thế nằm ngửa.
Gây mê, gây tê: chỉ đinh gây mê khi phẫu thuật với gia súc có hệ thần kinh mẫn cảm. Lợn và loài nhai lại chỉ cần gây tê kết hợp cố định chắc chắn.
Mở bọc hernia: dùng dao cắt giữa bọc hernia. Cắt nhẹ nhàng để tránh gây thủng ruột. Tách ruột, màng treo ruột ra khỏi bọc hernia rồi đưa chúng vào trong xoang bụng. Nếu đoạn ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ sau đó nối lại.
Cắt bỏ vòng rốn để tạo vết thương mới, rồi khâu bịt lỗ rốn lại bằng phương pháp khâu vắt. Đây là thao tác quan trọng nhất vì không cắt bỏ vòng rốn thì không tạo ra vết thương mới do đó lỗ rốn không bao giờ liền lại được. Sau khi chỉ khâu đứt hernia lại xuất hiện trở lại.
Cắt bỏ da thừa, khâu da theo phương pháp khâu nút đơn. Hộ lý, chăm sóc thực hiện theo những nguyên tắc chung.
1.5.3. Hernia âm nang
Hernia âm nang hay gặp nhất ở lợn, ngựa vào trâu bò.
* Nguyên nhân
Hernia âm nang chủ yếu là do bẩm sinh. Trong quá trình phát triển của bào thai, ống bẹn được hình thành quá rộng. Khi gia súc ăn no, chạy nhảy, làm việc nặng, áp lực xoang bụng tăng sẽ đẩy ruột hoặc một phần màng treo ruột qua ống bẹn chui vào bao dịch hoàn gây hernia âm nang.
* Triệu chứng
Hernia âm nang có thể xảy ra đối với gia súc chưa thiến hoặc sau khi thiến. Nhìn bên ngoài thấy bao dịch hoàn của gia súc căng to khác thường, các nếp nhăn vốn có của bao dịch hoàn đều biến mất.
Hernia âm nang hồi phục: khi sờ nắn, ấn vào bao dịch hoàn có cảm giác mềm,
có thể đưa được một phần vật trong bao dịch hoàn vào xoang bụng làm cho bao dịch hoàn nhỏ đi. Nếu thôi không ấn tay nữa thể tích của bao dịch hoàn to trở lại như cũ. Gia súc vẫn ăn uống, vận động bình thường.
Hernia không hồi phục: ruột trong bọc hernia bị dính vào dưới da bao dịch
hoàn làm cho bao dịch hoàn căng to đỏ ửng, sau đó chuyển sang màu tím bầm. Sờ vào bao dịch hoàn con vật có phản ứng đau, không ăn uống. Ngựa có triệu chứng toàn thân rõ rệt; con vật sốt cao, bỏ ăn, tinh thần mệt mỏi, có triệu chứng đau bụng, viêm phúc mạc mà chết.
* Ðiều trị
Phương pháp điều trị hernia âm nang là phẫu thuật ngoại khoa, đưa ruột vào trong xoang bụng rồi khâu kín lỗ bẹn .
II. KHỐI U
2.1. Định nghĩa khối u
Khối u là một bộ phận tế bào tổ chức của cơ thể sinh trưởng và phát triển không bình thường, chúng phát triển không có giới hạn và không tham gia vào quá trình sinh lý của cơ thể. Khối u phát triển không phụ thuộc vào cơ thể, nó chỉ liên quan về mặt dinh dưỡng (lấy chất dinh dưỡng của cơ thể để phát triển). Do đó ta có thể xem khối u như một cơ quan hay là mô bào ký sinh trong cơ thể.
2.2. Phân loại
Căn cứ vào triệu chứng lâm sàng do khối u gây ra cho cơ thể người ta chia khối u thành hai loại: khối u lành và khối u ác tính.
- Khối u lành: u phát triển chậm, lớn từ trong ra ngoài; khối u bao giờ cũng có một lớp vỏ bao bọc, cấu tạo vi thể đơn giản giống như mô bào mà khối u đó bắt nguồn,