( Nguồn: Khamiees M., CHEST 2003 [37] )
Đánh giá khả năng ho Điểm Không có khả năng ho khi gắng sức 0
Ho yếu khi gắng sức 1 Ho trung bình khi gắng sức 2 Ho tự nhiên yếu 3 Ho tự nhiên trung bình 4 Ho tự nhiên tốt 5
+ Thử nghiệm dò bóng chèn ( Cuff leak test ): Tiến hành khi bệnh nhân thở tự nhiên qua ống nội khí quản, xả hết cuff ( để bóng chèn xẹp hoàn toàn ) và bịt đầu ống nội khí quản rồi đặt ống nghe vùng thanh khí quản xem có dòng khí đi qua hay không ( gián tiếp đánh giá xem có hiện t−ợng phù nề, chít hẹp thanh khí quản hay không ). Thử nghiệm d−ơng tính khi nghe thấy có dòng khí đi qua vùng thanh khí quản.
- Tiến hành rút ống nội khí quản, sau khi rút đánh giá tình trạng bệnh nhân dựa vào lâm sàng và khí máu, để phát hiện suy hô hấp cần thở máy không xâm nhập sớm hoặc đặt lại ống nội khí quản nếu cần thiết.
2.2.4. Đánh giá kết quả CTM bằng ph−ơng thức SmartCaređ/PS
Kết quả CTM đ−ợc chia làm 2 nhóm: CTM thành công và CTM thất bại * Bệnh nhân CTM thành công khi:
- Đáp ứng tốt với quá trình CTM tự động, áp lực hỗ trợ đ−ợc giảm dần tới giới hạn thấp nhất của sự hỗ trợ.
- Tách khỏi đ−ợc máy thở rồi rút ống nội khí quản thành công. - Theo dõi trong 48 giờ sau đó không phải đặt lại nội khí quản. * Bệnh nhân CTM thất bại khi:
- Không đáp ứng với quá trình CTM tự động ( thông qua các tiêu chuẩn lâm sàng và khí máu ) cần phải quay lại chế độ thông khí bắt buộc. - Rút ống nội khí quản không thành công, cần phải thở máy không xâm nhập ngay hoặc phải đặt lại nội khí quản trong vòng 48 giờ sau rút ống. 2.2.5. Thu thập số liệu
Số liệu đ−ợc thu thập bằng cách: Lấy số liệu từ phần mềm l−u trữ dữ liệu của máy thở EvitaXL, thăm khám lâm sàng và khí máu. Sử dụng bệnh án nghiên cứu ( có mẫu kèm theo ) để ghi chép các thông tin bao gồm:
- Các thông tin chung: Tuổi, giới của bệnh nhân; nguyên nhân khởi phát đợt cấp COPD; thời gian thở máy xâm nhập tr−ớc CTM; cỡ của ống nội khí quản; các bệnh lý mạn tính kèm theo.
- Các thông tin về lâm sàng và khí máu khi thực hiện CTM: Tri giác; tình trạng huyết động; tình trạng đ−ờng thở (co thắt phế quản ? l−ợng đờm ? ); thay đổi về các thông số của khí máu; điểm ho và thử nghiệm dò bóng chèn tr−ớc khi rút ống nội khí quản.
- Các thông tin về kết quả CTM: Thời gian CTM; kết quả CTM và rút ống nội khí quản ( thành công hay thất bại ? ); thở máy không xâm nhập hoặc đặt lại ống sau khi rút nội khí quản thất bại ?; thở máy dài ngày ?; tử vong ?
- Các thông tin về một số yếu tố dự đoán kết quả CTM: kết quả đo RSBI, MIP, P0.1 và P0.1/ MIP đ−ợc thao tác trên máy thở EvitaXL.
2.2.6. Phân tích và xử lý số liệu
Kết quả số liệu đ−ợc xử lý theo ch−ơng trình SPSS 14.0. Các thuật toán đ−ợc áp dụng là: Tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh 2 giá trị trung bình Test t-student, Test Fisher chính xác, Hệ số t−ơng quan tuyến tính.
Các chỉ số RSBI, MIP, P0.1 và P0.1/ MIP đ−ợc đo đạc khi bắt đầu CTM ở cả 2 nhóm: CTM thành công và CTM thất bại. Lấy giá trị ng−ỡng theo một số các nghiên cứu tr−ớc đây để dự đoán kết quả CTM:
- Kết quả d−ơng tính thật: chỉ số dự đoán CTM thành công và kết quả CTM cũng thật sự thành công.
- Kết quả âm tính thật: chỉ số dự đoán CTM thất bại và kết quả CTM cũng thật sự thất bại.
- Kết quả d−ơng tính giả: chỉ số dự đoán CTM thành công nh−ng kết quả CTM lại thất bại.
- Kết quả âm tính giả: chỉ số dự đoán CTM thất bại nh−ng kết quả CTM lại thành công.
- Các công thức đ−ợc sử dụng để tính toán:
+ Độ nhạy: d−ơng tính thật / ( d−ơng tính thật + âm tính giả ). + Độ đặc hiệu: âm tính thật / ( âm tính thật + d−ơng tính giả ). + Giá trị dự đoán d−ơng tính:
d−ơng tính thật / ( d−ơng tính thật + d−ơng tính giả ). + Giá trị dự đoán âm tính:
âm tính thật / ( âm tính thật + âm tính giả.
Ch−ơng 3
Kết quả nghiên cứu
Chúng tôi đã tiến hành CTM cho 23 bệnh nhân đợt cấp COPD có đủ tiêu chuẩn lựa chọn nêu trên, bằng ph−ơng thức SmartCaređ/PS của máy thở EvitaXL tại khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2009.
Tỉ lệ CTM thành công: 82,6 % ( 19/23 bệnh nhân ). Tỉ lệ CTM thất bại: 17,4 % ( 4/23 bệnh nhân ).
3.1. Đặc điểm bệnh nhân khi CTM bằng ph−ơng thức SmartCaređ/PS
3.1.1. Phân bố bệnh nhân CTM theo tuổi và giới