cứu với tác giả khác
Thời gian thở máy xâm nhập tr−ớc CTM ( ngày ) Tác giả CTM thành công CTM thất bại P Chúng tôi ( 2009 ) 2,7 ± 0,9 4,3 ± 0,6 < 0,001 Nguyễn Gia Bình ( 2008 ) 2,9 ± 1,3 12,2 ± 7,6 < 0,001 Nguyễn Văn Tín ( 2004 ) 3,7 ± 3,0 4,2 ± 2,8 > 0,05 Khamiees M. ( 2001 ) 5,0 ± 0,5 4,7 ± 0,5 > 0,05
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian thở máy xâm nhập trung bình tr−ớc CTM của nhóm CTM thất bại dài hơn so với nhóm CTM thành công ( p < 0,001). Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Gia Bình [3] và Esteban A. [29]. Tuy nhiên nhận xét này lại khác biệt so với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Tín [11] và Khamiees M. [36], vì ở 2 nghiên cứu đó không thấy có sự khác nhau về thời gian thở máy tr−ớc CTM ở cả 2 nhóm CTM thành công và CTM thất bại.
Sự khác biệt này giữa các nghiên cứu đ−ợc giải thích nh− sau: Nghiên cứu của chúng tôi và tác giả Nguyễn Gia Bình [3] thực hiện ở các bệnh nhân đợt cấp COPD, do đó thời gian thở máy càng kéo dài thì nguy cơ gặp các biến chứng viêm phổi liên quan đến thở máy, rối loạn chức năng cơ hoành ( đặc
biệt là tình trạng mệt cơ hô hấp kéo dài, khó hồi phục ) sẽ càng cao, nh− vậy sẽ khó khăn trong quá trình CTM. Ng−ợc lại trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Tín [11] và Khamiees M. [36] thực hiện ở các bệnh nhân ICU với các nguyên nhân thở máy khác nhau, trong đó chủ yếu là thở máy trên các bệnh nhân không có bệnh lý về hô hấp tr−ớc đó.
4.1.4. Cỡ ống nội khí quản
Bảng 3.4 cho thấy: Trong nghiên cứu của chúng tôi, gặp chủ yếu là cỡ ống nội khí quản 8,0 ( 73,9% ). Đây cũng là cỡ ống nội khí quản đủ lớn để hạn chế nh−ợc điểm: Làm tăng sức cản đ−ờng hô hấp, tăng công thở và làm cản trở quá trình CTM ( đặc biệt là ở giai đoạn thử nghiệm thở tự nhiên ).
Khi dòng khí đi qua ống nội khí quản vào phổi trong quá trình thử nghiệm thở tự nhiên, một chênh lệch áp lực đ−ờng thở đ−ợc tạo ra do sức cản giữa 2 đầu ống nội khí quản, cỡ ống nội khí quản càng lớn thì sự chênh lệch áp lực này càng nhỏ. Chính chênh lệch áp lực đ−ờng thở này làm tăng thêm tải trọng hô hấp và công thở, sự mất cân bằng giữa công thở ( tải trọng hô hấp ) và năng lực cơ hô hấp là một trong các nguyên nhân dẫn đến CTM thất bại [59].
Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi không thấy có mối liên quan giữa cỡ ống nội khí quản và kết quả CTM ( p = 0,46 ). Có lẽ do nghiên cứu này có số bệnh nhân còn ít và phần lớn các bệnh nhân đ−ợc chúng tôi đặt ống nội khí quản cỡ 8,0 theo khuyến cáo, vì thế ch−a đại diện cho quần thể nghiên cứu cần so sánh.
4.1.5. Khí máu động mạch của bệnh nhân tr−ớc CTM
Bảng 3.5 cho thấy: Những yếu tố cơ bản của khí máu ảnh h−ởng đến khả năng vận chuyển và cung cấp oxy cho tổ chức nh− Hemoglobin, pH, PaO2, PaO2/ FiO2 và PaCO2; không có sự khác biệt giữa 2 nhóm CTM thành công và CTM thất bại. Nh− vậy chứng tỏ những yếu tố cơ bản này đã đ−ợc điều chỉnh tốt tr−ớc khi tiến hành CTM, hoặc sự trao đổi oxy máu không có ảnh h−ởng đến kết quả CTM. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Tín [11] và tác giả Khamiees M. [36].
Trong nghiên cứu của Khamiees M. [36] thấy đa số bệnh nhân nội khoa ( 17/19 bệnh nhân = 89,4% ) có tỉ số PaO2/ FiO2 từ 120-200 khi thở máy đã đ−ợc CTM thành công, không có sự khác biệt thống kê về tỉ số PaO2/ FiO2 giữa 2 nhóm CTM thành công và CTM thất bại. Nguy cơ CTM thất bại của nhóm có PaO2/ FiO2 từ 120-200 không lớn hơn so với nhóm PaO2/ FiO2 > 200, nh−
vậy chỉ số này không có ý nghĩa dự đoán kết quả CTM khi PaO2/ FiO2 > 120. Tác giả Esteban A. [28] chọn chỉ số PaO2/ FiO2 từ 150-300 là một trong những tiêu chuẩn sàng lọc bệnh nhân thở máy hàng ngày để nhận biết khả năng CTM. Trong nghiên cứu của chúng tôi 100% bệnh nhân có PaO2/ FiO2 ≥
300, nh− vậy tất cả các bệnh nhân đã đ−ợc tối −u hoá về chỉ số oxy hoá máu tr−ớc khi tiến hành CTM.
4.1.6. EtCO2 của bệnh nhân khi bắt đầu CTM
EtCO2 là nồng độ CO2 cuối thì thở ra ( chiếm 5,6% thành phần trong khí thở ra ), biểu thị giá trị sản phẩm cuối cùng của quá trình hô hấp tế bào ( các tế bào lấy năng l−ợng từ oxygen và tạo ra CO2 là sản phẩm cuối cùng ).
Biểu đồ 3.3 cho thấy: Có mối t−ơng quan tuyến tính chặt chẽ giữa PaCO2 và EtCO2 ( r = 0,984; p < 0,001 ), EtCO2 đ−ợc sử dụng để đánh giá và
−ớc l−ợng giá trị của PaCO2, và trong phần lớn các bệnh lý hô hấp thì giá trị của EtCO2 th−ờng thấp hơn PaCO2 khoảng 1 kPa ( 7,5 mmHg ) [19], [65]. Nh− vậy EtCO2 có giá trị theo dõi PaCO2 của bệnh nhân đặc biệt trong thở máy và CTM, thay vì phải làm khí máu để đánh giá PaCO2 thì việc theo dõi liên tục EtCO2 bằng monitor thông qua bộ phận nhận cảm ( sensor CO2 ) nắp ở đầu ống thở chữ Y sẽ an toàn và thuận tiện hơn.