* Cấp cứu, hồi sức BN gãy khung chậu
- Những trường hợp gãy khung chậu không vững đa số có tổn thương kết hợp nhiều cơ quan khác, thường nhập viện trong tình trạng đa chấn thương, nổi bật là sốc mất máu, tình trạng toàn thân nặng, người bệnh thường nằm im, thở nhanh nông, da xanh, niêm mạc nhợt, chân tay lạnh, trán lấm tấm mồ hôi, mạch nhanh nhỏ >110 lần/phút, hoặc mạch ngoại vi không bắt được tùy theo tình trạng sốc.
- Theo nguyên tắc cấp cứu điều trị đa chấn thương ATLS (Advanced Trauma Life Support), Russell (2009) đưa ra quy trình xử trí tổn thương khung chậu theo các bước [122]:
Bước 1: Theo nguyên tắc ABC của hồi sức cấp cứu, kiểm tra ngay lưu thông đường hô hấp, nếu có ùn tắc đờm dãi hoặc dị vật phải lấy hết dị vật, hút sạch đờm dãi, thở oxy, đặt BN tư thế gối cao vai, đầu nghiêng về một bên tránh tụt lưỡi, nếu có suy hô hấp nặng phải đặt nội khí quản để bóp bóng hoặc thở máy hỗ trợ. (Nguyên tắc ABC: A= Airway with cervical spine control: kiểm
soát đường thở và cột sống cổ; B= Breathing: kiểm soát hô hấp; C= Circulation: kiểm soát tình trạng tim mạch).
Bước 2: Cho đặt ngay hệ thống dịch truyền một hoặc hai đường, nếu tình trạng BN nặng, nên đặt hệ thống truyền tĩnh mạch dưới đòn nhằm bổ sung dịch thể nâng huyết áp, theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm để chủ động tính toán số lượng dịch truyền. Trong hồi sức cấp cứu sốc chấn thương do gãy khung chậu, vai trò truyền máu vô cùng quan trọng, bổ sung lượng máu mất càng sớm càng tốt [26].
Bước 3: Tiếp theo, hoàn chỉnh xét nghiệm chẩn đoán, khám xét theo quy trình, tránh bỏ sót tổn thương [46], [77], [103], [104], [107].
- Khám toàn thân: đánh giá tình trạng mất máu, tìm nguyên nhân; khám hệ thần kinh trung ương, hệ tiêu hóa, tiết niệu sinh dục, hệ cơ xương...
- Khám khung chậu: xác định có gãy khung chậu hay không, nếu có phải đánh giá độ vững của khung chậu. Bất động tạm thời khung chậu bằng các dụng cụ chuyên dụng có sẵn hoặc băng ép đai quanh chu vi khung chậu để cố định tạm thời.
* Điều trị bảo tồn gãy khung chậu
Điều trị bảo tồn gãy khung chậu là phương pháp kinh điển thường được áp dụng nhất, hiện nay, đây vẫn là phương pháp điều trị gãy khung chậu phổ biến tại đa số các cơ sở điều trị ở nước ta.
Phương pháp thông thường, để BN nằm bất động tại giường hoặc gác cao hai chân trên khung Braunn (bất động tư thế "ếch"). Asley Cooper (1842), đề xuất phương pháp kéo liên tục bằng xuyên đinh qua lồi cầu xương đùi hoặc lồi củ trước xương chày, với lực kéo tạ 5 - 10 kg; Malgaigne (1859), đưa ra phương pháp điều trị bảo tồn bằng băng ép quanh chu vi khung chậu, tạo ra lực ép nắn chỉnh di lệch doãng khớp mu, hoặc nằm nghiêng và kết hợp kéo liên tục để điều trị gãy kiểu Malgaigne có doãng khớp mu.
Hình 1.16. Điều trị gãy khung chậu kiểu Malgaigne có doãng khớp mu.
* Nguồn: theo Phạm Đức Minh Mẫn (1986 )[trích 8]
Năm 1935, Boehler đề xuất thêm kéo liên tục kết hợp với treo võng nâng mông lên khỏi mặt giường, với lực kéo mỗi bên khoảng 5 kg, và nâng võng lên cách mặt giường 1 - 2 cm.
Hình 1.17. Điều trị gãy khung chậu theo Boehler.
* Nguồn: theo Phạm Đức Minh Mẫn (1986) [trích 8]
Watson - Jones (1976), đề xuất phương pháp nắn chỉnh và bất động bằng bột Spica. BN được gây mê, nắn chỉnh trên bàn chỉnh hình, qua lực kéo từ chi dưới và ép bằng hai tay vào mào chậu hoặc hai mấu chuyển lớn xương đùi, bó bột từ dưới bờ sườn xuống hai chi dưới tới trên gối ở bên chi không tổn thương và dưới gối ở bên chi tổn thương [trích 8].
Theo Phan Đức Minh Mẫn [8], Nguyễn Vĩnh Thống [16], Adrew B. [27], Majeed S. [88], Mear D. [94] đánh giá: ưu điểm của điều trị bảo tồn là đơn giản, dễ thực hiện, có thể áp dụng được ở nhiều tuyến, nhiều cơ sở điều trị. Tuy nhiên, nhược điểm là người bệnh phải bất động lâu, dễ dẫn đến các biến chứng toàn thân nặng như viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét các điểm
tỳ đè… Kết quả nắn chỉnh phục hồi giải phẫu còn hạn chế, cố định không thực sự vững chắc, không thuận lợi cho việc chăm sóc BN, nhất là các trường hợp gãy hở khung chậu, gãy khung chậu có tổn thương kết hợp.