Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
425
TÊN CƯ TRÚ HÌNH THÁI LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHÚ Ý VỊ TRÍ
Malassezia furfur “Sợi saghetti và thịt viên”
Lang ben: Tăng hoặc giảm các mảng sắc tố trên da; bao xung quanh là vùng da sậm đen trong khi các mảng này vẫn có màu trắng khi ở ngoài ánh sáng mặt trời
Kali hydroxyde (KOH): có thể thấy các tế bào nấm men hình cầu cùng với nấm sợi ngắn, uốn cong không phân nhánh (giống như “mỳ sợi spa-ghetti và thịt viên”)
1. Dùng dầu gội và sữa tắm (có chứa selenium sulfide)
2. Imidazole bôi ngoài
Bề mặt da
Exophiala werneckii Các tế bào nấm men mọc chồi và sợi nấm có vách ngăn, phân nhánh và có sắc tố nâu
Nấm da thương tổn sắc tố đen: nổi các mảng có sắc tố từ nâu cho đến đen ở lòng bàn tay hoặc chân
KOH: có thể thấy các tế bào nấm men mọc chồi và sợi nấm có vách ngăn, phân nhánh, có sắc tố nâu.
1. Dùng dầu gội và sữa tắm (có chứa selenium sulfide)
2. Imidazole bôi ngoài
Bề mặt da
1. Microsporum species2. Trichophyton species
Tùy thuộc vào từng loài cụ thể:
1. Đất 2. Động vật 3. Con người
Nấm da do nhiễm sợi nấm:
1. Nấm da toàn thân: “lác vòng nhẫn”
2. Nấm bẹn 3. Nấm bàn chân 4. Nấm da đầu 5. Nấm móng
1. KOH: nấm sợi phân nhánh 2. Ánh sáng Wood: một số loài thuộc họ Microsporum sẽ phát quang dưới sáng sáng tím
1. Imidazole bôi ngoài 2. Griseofulvin dạng uống được sử dụng trong nấm móng tay và nấm da đầu 3. Terbinafine dạng uống
Tiết ra enzym kerati- nase, làm tiêu biến keratin
Trong da
Sporothrix schenckii Được tìm thấy trên gai hoa hồng
Sporotrichosis
1. Các hạch dưới da xuất hiện xung quanh vết gai đâm 2. Các hạch này dần trở nên loét và hoại tử
3. Khi hạch này lành lại thì những hạch khác mọc lên gần đó, dọc theo đường bạch huyết.
Lưỡng hình:
1. Nuôi cấy ở 25oC: sẽ phát triển theo dạng nấm sợi phân nhánh
2. Nuôi cấy ở 37oC: sẽ phát triển theo dạng tế bào nấm men
1. Itraconazole 2. Fluconazole 3. Kali iod dạng uống
Dưới da
1. Phialophora verrucosa2. Cladosporium carrionii
Đây là những vi sinh vật hoại sinh có màu mạ đồng, có thể tìm thấy trong gỗ đang mục nát
Các thể sclerotic (thể Medlar): các tế bào có màu mạ đồng
Chromoblasto-mycosis Sau khi bị nhiễm nấm do vết thương, sẽ tiến triển tổn thương màu tím giống sùi mào gà, có kích thước nhỏ.
Sau đó tổn thương có thể phát triển thành từng đám (trông giống như bông cải)
Các mẫu da cùng với KOH: có thể thấy các tế bào có màu mạ đồng, được gọi là các thể scle- rotic
1. Itraconazole 2. Cắt lọc tại chỗ
Dưới da
Coccidioides immitis 1. Phổ biến ở vùng tây nam Mỹ và phía bắc Mexi- co
2. Lây truyền qua đường hô hấp
Lưỡng hình:
1. Hình thành hệ nấm sợi cùng với bào tử ở nhiệt độ 25oC
2. Hình thành nấm men ở nhiệt độ 37oC
Coccidioidomycosis 1. Thể không triệu chứng (ở hầu hết bệnh nhân)
2. Viêm phổi
3. Thể lan tỏa: có thể ảnh hưởng đến phổi, da, xương và màng não.
*Chú ý: một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân khi nhiễm loại nấm này sẽ tiến triển các tổn thương dạng nốt màu đỏ được gọi là hồng ban dạng nốt.
1. Sinh thiết mô bị ảnh hưởng:
sinh thiết phổi, sinh thiết da…
a. Nhuộm bạc hoặc KOH b. Nuôi cấy trong môi trường thạch Sabouraud
2. Huyết thanh học 3. Test da
1. Amphotericin B 2. Itraconazole 3. Fluconazole
Thường gây nhiễm trùng cơ hội ở bệnh nhân AIDS đến từ vùng tây nam nước Mỹ
Hệ thống
Histoplasma capsulatum 1. Thung lũng Mi- ssissippi
2. Có trong phân chim và dơi 3. Lây truyền qua đường hô hấp
Lưỡng hình:
1. Hình thành hệ nấm sợi cùng với bào tử ở nhiệt độ 25oC
2. Hình thành nấm men ở nhiệt độ 37oC
3. Không có vỏ bao bên ngoài (khác với tên gọi của nó)
Histoplasmosis
1. Thể không triệu chứng (ở hầu hết bệnh nhân)
2. Viêm phổi: các thương tổn vôi hóa, chúngq có thể được nhìn thấy trên Xquang (có thể trông giống với bệnh lao)
3. Thể lan tỏa: có thể xảy ra với bất kỳ cơ quan nào, nhất là ở phổi, lách hoặc gan
1. Sinh thiết phổi
a. Nhuộm bạc mẫu xét nghiệm b. Nuôi cấy trong môi trường thạch Saubouraud sẽ thấy nấm sợi ở nhiệt độ 25oC, và nấm men ở nhiệt độ 37oC 2. Huyết thanh học 3. Test da
4. Test kháng nguyên trong nước tiểu
1. Itraconazole
2. Amphotericin B (ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch)
Có thể tồn tại bên các đại thực bào
Hệ thống
Blastomyces dermatitidis 1. Thung lũng sông Mississippi mở rộng lên phía Bắc đến Hồ Great 2. Cư trú trong đất hoặc gỗ mục 3. Lây truyền qua đường hô hấp
Lưỡng hình 1. Hình thành hệ nấm sợi cùng với bào tử ở nhiệt độ 25oC
2. Hình thành nấm men ở nhiệt độ 37oC
Blastomycosis
1. Thể không triệu chứng (không phổ biến) 2. Viêm phổi: các tổn thương hiếm khi vôi hóa 3. Thể lan tỏa (phổ biến nhất): xuất hiện cùng với sụt cân, đổ mồ hôi trộm, ảnh hưởng lên phổi, và các vết loét ở da
1. Sinh thiết mô bị ảnh hưởng:
sinh thiết phổi, da…
a. Nhuộm bạc mẫu xét nghiệm b. Nuôi cấy trong môi trường thạc Sabouraud
2. Huyết thanh học 3. Test da
1. Itraconazole 2. Ketoconazole 3. Amphotericin B
1. bLAST to get 2.No BLAST to have
Hệ thống
C. neoformans: 1. Có vỏ capsule Cryptococcosis 1. Nhuộm dịch não tủy bằng 1. Amphotericin B và flu- Hầu hết các trường Hệ thống ns 1. Tìm thấy trong polysaccharide 1. Viêm màng não bán cấp mực Ấn Độ: thấy lớp vỏ nang cytosine (hiệu quả hơn khi hợp xảy ra ở những
m a tii phân chim bồ câu 2. Chỉ có dạng nấm hoặc mạn tính của mấn men sử dụng amphotericin B bệnh nhân bị suy for ga t 2. Lây truyền qua men (không phải a. Đau đầu 2. Test kháng nguyên Crypto- đơn độc) giảm miễn dịch ne o đường hô hấp loại lưỡng hình!) b. Sốt coccus từ dịch não tủy: phát 2. Fluconazole
us oc c. Nôn mửa hiện các kháng nguyên polysa-
oc c pt oc C. gatti: d. Thay đổi tình trạng thần ccharide.
toc Cr y 1. Tìm thấy trong kinh 3. Nuôi cấy nấm
1. Cryp 2. đất
1. Cư trú ở da, miệng và đường tiêu hóa
2. Không tìm thấy ở trong máu
Giả sợi nấm và nấm men
Nhiễm nấm Candida ở người bình thường 1. Hầu họng 2. Âm đạo 3. Da a. Hăm tã
b. Phát ban ở các nếp gấp da ở người béo phì
Nhiễm nấm Candida ở người suy giảm miễn dịch
*Lưỡi, âm đạo và/hoặc ở da, thêm vào đó:
1. Thực quản a. Đau sau xương ức b. Nuốt khó
c. Sốt
2. Nhiễm nấm candida thể lan tỏa: mắc phải do bệnh nhân nhập viện do bệnh nặng, dẫn đến suy đa cơ quan.
3. Nhiễm nấm candida da- niêm mạc mạn tính
1. Nhuộm mẫu vật với KOH 2. Nhuộm bạc mẫu vật 3. Nuôi cấy máu
4. Xét nghiệm máu trong beta- D-glucan
Việc lựa chọn các loại thuốc kháng nấm dựa vào vùng bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của nó.
Các lựa chọn này bao gồm:
1. Hầu họng: fluconazole, nystatin dạng nhỏ và súc miệng, clotrimazole dạng viên kẹo
2. Nhiễm candida ở da:
imidazole dạng bôi hoặc fluconazole dạng uống 3. Nhiễm candida thực quản (thường ở bệnh nhân HIV): fluconazole hoặc ca- spofungin
4. Nhiễm candida hệ thống tiêm amphotericin B, flu- conazole hoặc caspofungin 5. Nhiễm candida da-niêm mạn tính: ketoconazole hoặc fluconazole
Da hoặc hệ thống
1.2.3.
1. Khắp mọi nơi (thường là ở phòng vi sinh) 2. Hít phải Asper- gillus = hen suyễn
Nấm sợi có vách ngăn phân nhánh
Aspergillosis
1.Nhiễm nấm Aspergillus phế quản-phổi dị ứng (trung gian qua IgE): phản ứng type hen suyễn kèm theo cơn thở ngắn và sốt cao 2.U nấm: có liên quan đến ho ra máu
3.Nhiễm nấm Aspergillus thể xâm lấn: viên phổi hoại tử. Có thể lan tỏa đến các cơ quan khác ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch 4. Aflatoxin (được tạo ra bởi Aspergillus) có thể gây tổn thương gan và ung thư gan
A. Nhiễm nấm Aspergillus phế quản – dị ứng:
1. Nồng độ cao IgE và IgG chống lại nấm Aspergillus
2. Cấy đàm
3. Bệnh nhân khò khè và kiểm tra Xquang thấy thâm nhiễm phổi
4. Tăng cao nồng độ bạch cầu ưa acid
5. Test da: phản ứng quá mẫn tức thời
B. U nấm: chẩn đoán với Xquang và CT scan
C. Nhiễm nấm Aspergillus thể xâm lấn: Cấy và kiểm tra đàm
1. Nhiễm nấm Aspergillus phế quản – dị ứng: điều trị với nhóm corticosteroid 2. U nấm: phẫu thuật cắt bỏ
3. Nhiễm nấm Aspergillus thể xâm lấn: điều trị với voriconazole, amphotericin B, hoặc có thể với caspo- fungin (tỉ lệ tử vong cao)
Aflatoxin sinh sôi trên đậu phộng, ngũ cốc và gạo.
1. Rhizopus
2. Rhizomucor3. Mucor
Nấm mốc hoại sinh
Sợi nấm phân nhánh, không có vách ngăn
Mucormycosis
1. Nhiễm nấm mũi-não (có liên quan đến bệnh tiểu đường): bắt đầu từ niêm mạc mũi và xâm lấn đến xoang và hốc mắt
2. Viêm phổi do nhiễm nấm Mucor
1. Sinh thiết
2. Mũi bệnh nhân bị ố đen
1. Can thiệp phẫu thuật 2. Amphoterincin B hoặc posaconazole như là một thuốc thay thế bằng đường uống.
Căn bệnh này gây tử vong nhanh chóng
VI KHUẨN GIỐNG NẤM
Actinomyces israelii Thuộc hệ vi sinh vật có lợi ở miệng và đường tiêu hóa
1.Trực khuẩn gram dương
2.Vi khuẩn yếm khí
3.Sinh sôi như các chuỗi phân nhánh hoặc như các sợi dạng chuỗi hạt
Các ổ abces ăn mòn dần ở miệng, phổi và đường tiêu hóa, được phân thành:
1. Cervicofacial actinomyco- sis
2. Thoracic actinomycosis 3. Abdominal actinomycosis
1. Xét nghiệm mô hoặc mủ từ nơi bị nhiễm trùng, và trông như “nốt sulfur”
2. Nuôi cấy yếm khí
1. Penicillin G 2. Phẫu thuật
“Nốt sulfur” màu vàng: là các khuẩn lạc Actinomyces và mảnh vụn tế bào
430 Nocardia asteroides 1. Không bao giờ
thuộc hệ vi sinh vật có lợi 2. Lây truyền qua đường hô hấp
1. Trực khuẩn gram dương
2. Thuộc nhóm kháng acid: do có acid mycolic ở vách tế bào
3. Hiếu khí 4. Sinh sôi như các chuỗi phân nhánh hoặc như các sợi dạng chuỗi hạt
1. Viêm phổi
2. Hình thành ổ abces ở phổi, thận và hệ thần kinh trung ương
1. Nhuộm gram
2. Thay đổi tính nhuộm kháng acid: làm khử màu bằng 1%
acid sulfuric thay vì dùng cồn acid
Trimethoprim/Sulfametho- xazole
Nhiễm nấm
Nocardia thường xảy ra ở người bị suy giảm miễn dịch
Nhóm Netter. Study, study more, study forever!
431