D. Tổn thương liệt – Thăm khám nhanh thần kinh
4.ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN ĐƯỜNG MIỆNG CHO NGƯỜI LỚN
(1) Trước khi đặt Nội khí quản (NKQ) cần thơng khí hỗ trợ và cho bệnh nhân thở ô xy liều cao liên tục, chuẩn bị sẵn sang máy hút và dụng cụ hút được.
(2) Bơm thử cuff NKQ để chắc chắn bóng cuff khơng bị thủng rồi hút làm xẹp cuff. (3) Lắp lưỡi có đèn soi thanh quản vào cán, kiểm tra độ sáng của bóng đèn.
(4) Yêu cầu người phụ dùng tay cố định đầu và cổ bệnh nhân. Cổ bệnh nhân phải ở tư thể
khơng duỗi q hay gấp q trong q trình làm thủ thuật. (5) Giữ cán đèn soi thanh quản bằng tay trái.
(6) Đặt lưỡi có đèn soi thanh quản vào phía bên phải miệng bệnh nhân, đẩy lưỡi sang trái.
(7) Quan sát nắp thanh quản và quan sát dây thanh âm bằng mắt thường.
(8) Nhẹ nhàng đặt ống NKQ vào trong khí quản, chú ý không đè vào răng hay phần mềm xung quanh.
(9) Bơm cuff để cố định ống NKQ. Cần tránh bơm cuff quá căng. (10) Kiểm tra vị trí của ống NKQ bằng thơng khí qua bóng-van-ống thở. (11) Quan sát sự di chuyển lên xuống của lồng ngực theo nhịp bóp bóng.
(12) Dùng ống nghe để nghe ngực và bụng bệnh nhân để đảm bảo ống NKQ được đặt đúng vị
trí.
(13) Bơm cuff để cố định ống NKQ. Nếu bệnh nhân cử động, cần xem lại vị trí của ống.
(14) Nếu việc đặt NKQ thất bại sau vài giây, dừng nỗ lực đặt NKQ và tiến hành thơng khí hỗ
trợ cho bệnh nhân bằng bóng-van-mặt nạ, và tiến hành đặt NKQ lại.
(15) Kiểm tra vị trí của ống NKQ bằng chụp phim X-quang ngực, nhưng lưu ý phim chụp ngực không loại trừ được khả năng đặt ống vào trong thực quản.
(16) Dùng máy đo độ bão hồ ơ xy mao mạch để theo dõi liên tục độ bão hồ ơ xy .
5. ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MŨI CHO NGƯỜI LỚN
Đặt NKQ đường mũi là chống chỉ định ở những bệnh nhân ngừng thở và có tổn thương vỡ khối
xương mặt giữa hay nghi ngờ vỡ nền sọ.
(1) Nếu nghi ngờ bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ, cần cố định cột sống cổ bằng nẹp cố
định cột sống cổ.
(2) Đảm bảo thơng khí hỗ trợ đầy đủ và thở ô xy liều cao liên tục cho bệnh nhân.
(7) Luồn ống chậm nhưng chắc chắn vào trong khoang mũi, hướng ống lên trên (để tránh cuốn mũi lớn ở dưới) và sau đó hướng ra sau và xuống dưới vào vùng mũi hầu. Khi luồn cần lượn theo độ cong của ống để dễ dàng đi qua cấu trúc giải phẫu vùng mũi hầu.
(8) Khi ống đi qua mũi và xuống vùng mũi hầu, ống cần được xoay xuống dưới để đi qua vùng hầu.
(9) Khi ống đã xuống tới vùng hầu, nghe để cảm nhận luồng khơng khí thốt qua từ ống NKQ.
Đâỷ ống sâu vào cho tới khi thấy âm thanh di chuyển của khí lớn nhất gợi ý vị trí mở ra của
khí quản thì dừng, . Trong khi lắng nghe sự di chuyển của luồng khí, xác định thời điểm đầu thì thở vào đẩy nhanh ống vào. Nếu việc đặt ống NKQ thất bại, làm lại quy trình trên
bằng cách ấn nhẹ nhàng vào vùng sụn giáp. Ln nhớ, thơng khí và cho bệnh nhân thở ơ
xy cách qng trong q trình làm thủ thuật.
(10) Bơm cuff để cố định ống. Tránh bơm cuff quá căng.
(11) Nếu việc đặt NKQ thất bại sau vài giây, dừng đặt NKQ và tiến hành thơng khí hỗ trợ cho bệnh nhân bằng dụng cụ bóng-van-mặt nạ, và tiến hành đặt NKQ lại.
(12) Kiểm tra cẩn thận vị trí của ống NKQ bằng chụp x-quang ngực, nhưng chú ý phim chụp ngực không loại trừ được trường hợp đặt ống vào thực quản.
(13) Dùng máy đo độ bão hồ ơ xy mao mạch để liên tục theo dõi độ bão hồ ơ xy .