D. Tổn thương liệt – Thăm khám nhanh thần kinh
6. CHỌC MÀN G MỞ MÀNG GIÁP NHẪN 1 CHỌC MÀNG GIÁP NHẪN
6.1 CHỌC MÀNG GIÁP NHẪN
(1) Chuẩn bị dây dẫn ô xy: dùng kéo cắt một lỗ nhỏ ở một đầu của ống, nối đầu còn lại vào nguồn ô xy, và cần đảm bảo chắc chắn rằng ống dẫn ô xy thông, không bị tắc nghẽn.
(2) Đặt bệnh nhân nằm ngửa.
(3) Lắp catheter bên trong có kim chọc kích thước thích hợp ( #12 hay #14gauge, 8,5 cm) vào xy lanh 6-12 mL.
(4) Sát trùng vùng cổ bằng gạc nhỏ tẩm thuốc sát khuẩn.
(5) Sờ tìm màng giáp nhẫn ở phía trước cổ, giữa sụn giáp và sụn nhẫn. (6) Dùng ngón cái và ngón trỏ của một bàn tay để cố định khí quản.
(7) Dùng kim chọc (đã được nối với xy lanh) chọc qua da ở đường giữa trực tiếp xuyên qua màng giáp nhẫn (mặt phẳng thẳng đứng ở đường giữa). Dùng lưới dao mổ #11 rạch một
đường rạch nhỏ để giúp kim xuyên qua da dễ dàng hơn.
(8) Hướng kim 450 so với mặt da trong khi đó hút tạo áp lực âm đối với xy lanh.
(9) Cẩn thận chọc kim xuyên qua phần dưới màng giáp nhẫn , hút xy lanh khi chọc kim về phía trước.
(10) Nếu hút được khí là chứng tỏ kim chọc đã đi vào tới bên trong lịng khí quản.
(11) Tháo xy lanh và rút nòng (stylet) trong khi nhẹ nhàng đẩy xuống dưới vào đúng vị trí, cẩn thận khơng chọc xun thủng thành sau khí quản.
(12) Nối dây ô xy vào catheter kim chọc, và cố định catheter vào cổ bệnh nhân.
(13) Tiến hành thơng khí ngắt quãng cho bệnh nhân bằng cách bịt ngón cái vào lỗ thủng ở dây dẫn ô xy trong 1 giây và thả ra trong 4 giây. Sau khi thả ngón cái ra, q trình thở ra thụ
động của bệnh nhân sẽ diễn ra.
6.2 MỞ MÀNG GIÁP NHẪN
(1) Đặt bệnh nhân nằm ngửa với cổ thẳng. Sờ tìm gờ giáp hình chữ V ở khoảng giáp-nhẫn
(vùng giới hạn giữa sụn giáp và sụn nhẫn), và lấy gờ hình V của mũi ức để định hướng.
Lắp sẵn các dụng cụ cần thiết lại với nhau. (2) Sát trùng và gây tê tại chỗ nếu bệnh nhân tỉnh.
(3) Dùng bàn tay trái để cố định sụn giáp và đảm bảo sự cố định này cho đến khi NKQ được
đặt xong.
(4) Dùng dao rạch một đường ngang ở phía trên màng giáp nhẫn, và tiếp tục cẩn thận rạch qua màng giáp nhẫn.
(5) Đặt cán dao mổ vào trong đường cắt và quay 900 để mở đường thở. (Có thể dùng kẹp cầm máu hay dụng cụ tách khí quản để thay thế).
(6) Đặt một ống NKQ có cuff, kích thước thích hợp hay ống mở khí quản (thường là có cỡ #5
hay #6) qua lỗ mở màng giáp nhẫn, hướng ống này vào trong lịng và ra phía phân nhánh của khí quản.
(7) Bơm cuff và tiến hành thơng khí cho bệnh nhân.
(8) Quan sát sự phập phồng lồng ngực và nghe phổi để đánh giá sự thơng khí. (9) Cố định ống NKQ hay ống mở khí quản để ngăn không cho ống bị tuột ra. (10) Chú ý: Không được cắt hay lấy bỏ sụn giáp nhẫn.