- Sau 12 giờ 14 (25,0) 30 (48,39) 26 (55,32) Sau 24 giờ27 (48,21)42 (67,74)31 (65,96)
2. Khuyến nghị
2.1. Với phác đồ thuốc DHA-PPQ trong điều trị sốt rét do P. falciarum
Hiện tại, phác đồ phối hợp DHA-PPQ còn hiệu lực cao (95-100%), song vẫn tồn tại nhược điểm là tỷ lệ thất bại lâm sàng muộn (1,29%) và thất bại điều trị sớm (3,71%) trên 2 bệnh nhân bất thường lách, hơn nữa tỷ lệ tồn tại KST ngày D3 cao
(17%) ở phác đồ DHA-PPQ như một chỉ điểm cảnh báo kháng thuốc. Do đó, xin có một số khuyến nghị:
- Vai trò của lách trong “can thiệp” làm sạch KST rõ ràng, nên phải bổ sung tiêu chuẩn này vào phần “tiêu chuẩn loại trừ” của các đề cương đánh giá hiệu lực phác đồ kể cả P. falciparum và P. vivax theo in vivo, khi nghiên cứu hiệu lực tại thực địa hoặc khi đánh giá hiệu quả tại hệ điều trị bệnh viện;
- Tất cả ca còn tồn tại KST vào ngày D3 sau hoàn tất liệu trình điều trị DHA-PPQ, nên gởi mẫu phân tích thêm về mặt dược động học, đặc biệt về mặt gen học để đánh giá đột biến đơn Kelch K-13 xác định các loại đột biến liên quan để khẳng định tính nhạy/ kháng của P. falciparum với DHA-PPQ thấu đáo hơn;
2.2. Với phác đồ thuốc CQ trong điều trị sốt rét do P. vivax
- Hiệu lực phác đồ CQ theo quy định Bộ Y tế vẫn còn bền vững, nên CQ vẫn xem như lựa chọn ưu tiên điều trị SR do P. vivax;
- Tuy nhiên, với dữ liệu kháng thuốc trên y văn thế giới, đặc biệt tại các quốc gia láng giềng trong khu vực tiểu vùng sông Mê Kông, đồng thời CQ đã được dùng hơn 60 năm qua với nhiều mục đích khác nhau, tạo áp lực thuốc như thể các dấu hiệu cảnh báo giảm nhạy hoặc kháng thuốc có thể xuất hiện ở Việt Nam nói chung và khu vực miền Trung-Tây Nguyên nói riêng trong thời gian không xa. Việc giám sát hiệu lực thường quy, nhất là tại các vùng có tỷ lệ P. vivax cao trong cơ cấu KSTSR là cần thiết.