II. Những khái niệm cơ bản
3.1.1.Chế độ bảo hiểm ốm đau
3. Bảo hiểm xã hội
3.1.1.Chế độ bảo hiểm ốm đau
3.1. Bảo hiểm xã hội bắt buộc
3.1.1.Chế độ bảo hiểm ốm đau
Chế độ bảo hiểm ốm đau nhằm để người lao động chữa trị bệnh tật và bù đắp một phần thu nhập mất đi do ốm đau phải nghỉ việc không có lương và bảo đảm tái sản xuất sức lao động của người lao động.
Chế độ bảo hiểm ốm đau gồm chế độ nghỉ ốm đau, trợ cấp ốm đau và chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau được áp dụng đối với người lao động bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế ( trừ các trường hợp tự ý hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ này); hoặc người lao động là bố mẹ có
con nhỏ dưới 7 tuổi ốm đau cần phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của cơ sở y tế.
Thời gian hưởng chế độ ốm đau trong 1 năm tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần được quy định tại điều 23, Luật Bảo hiểm xã hội 2006, cụ thể như sau:
- Làm việc trong điều kiện bình thường được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng đủ từ 15 năm đến 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
- Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ lao động Thương binh và xã hội và Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng đủ từ 15 năm đến 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Về mức hưởng chế độ ốm đau, người lao động được hưởng mức lương bằng 75% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Người lao động được hưởng tiếp chế độ ốm đau thì mức hưởng là 65% mức tiền lương, tiền công của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên; 55% mức tiền lương, tiền công của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 45% mức tiền lương, tiền công của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
Riêng đối tượng là sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kĩ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu được hưởng thời gian của chế độ ốm đau tùy thuộc vào thời gian điều trị tại cơ quan y tế thuộc cơ sở y tế thuộc quân đội nhân dân và công an nhân dân và mức hưởng bằng 100% mức tiền lương của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe vẫn còn yếu thì người lao động được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong 1 năm do người sử dụng lao động và Ban chấp hành công đoàn cơ sở
hoặc Ban chấp hành công đoàn lâm thời quyết định với thời gian được quy định như sau:
- Tối đa 10 ngày đối với người lao động sức khỏe còn yếu sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày.
- Tối đa 07 ngày đối với người lao động sức khỏe còn yếu sau thời gian ốm đau
do phải phẫu thuật.
- 05 ngày đối với các trường hợp khác.
Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe một ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe tại gia đình; 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe tại cơ sở tập trung.
Chế độ khi con ốm đau, thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau trong 1 năm được tính theo số ngày chăm sóc con tối đa là 20 ngày làm việc nếu con dưới 03 tuổi; tối đa là 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 03 tuổi đến dưới 07 tuổi. Nếu cha hoặc mẹ cùng tham gia bảo hiểm xã hội và nếu 1 người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ để tiếp tục chăm sóc con. Mức hưởng chế độ khi con ốm đau là 75% mức tiền lương, tiền công của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Những quy định của pháp luật về chế độ ốm đau không chỉ mang tính hỗ trợ về mặt vật chất cho người lao động mà còn bổ sung về mặt tinh thần để người lao động có thể làm việc cho hiệu quả cao nhất sau khi bản thân hay con cái ốm đau.