Phần 3 Phương pháp nghiên cứu
3.1. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu đề tài
3.2.3 Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu
a. Nhóm các chỉ tiêu phản ánh thực trạng tham gia bảo hiểm y tế
- Số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tại huyện Yên Thủy
- Tỷ lệ đối tượng tham gia bắt buộc/tổng đối tượng tham gia BHYT - Tỷ lệ đối tượng tham gia tự nguyện/tổng đối tượng tham gia BHYT
b. Nhóm chỉ tiêu thể hiện hoạt động khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế của người dân
- Số lượng và tỷ lệ nhân dân đi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT qua các năm; - Số lượng khám chữa bệnh của người dân tại các cơ sở y tế
- Số lượng hồ sơ khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế - Tổng số hồ sơ khám chữa bệnh nội trú
- Tổng số hồ sơ khám chữa bệnh ngoại trú
c. Nhóm chỉ tiêu thể hiện đánh giá chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế
- Số lượng và tỷ lệ thẻ BHYT không hợp pháp cho KCB qua các năm. - Tổng số hồ sơ đã được giám định (nội trú, ngoại trú).
- Tỷ lệ hồ sơ KCBN được giám định (nội trú, ngoại trú). - Tổng số hồ sơ và tỷ lệ hồ sơ giám định về sử dụng thuốc.
- Tỷ lệ số hồ sơ sai phạm trong sử dụng thuốc phát hiện qua công tác giám định. - Tổng số hồ sơ và tỷ lệ hồ sơ giám định về sử dụng vật tư y tế.
- Tỷ lệ số hồ sơ sai phạm trong sử dụng vật tư y tế phát hiện qua công tác giám định.
- Tổng số hồ sơ và tỷ lệ hồ sơ giám định về sử dụng dịch vụ kỹ thuật.
- Tỷ lệ số hồ sơ sai phạm trong sử dụng dịch vụ kỹ thuật phát hiện qua công tác giám định.
- Đánh giá của các bên liên quan về tính chính xác của công tác giảm định: % ý kiến đánh giá theo các mức thang đo về tính chính xác.
- Tổng số tiền từ chối thanh toán cho KCB qua thẻ BHYT sau giám định. - Tỉ lệ giảm trừ chi phí KCB đề nghị bất hợp lý qua từng năm.
- % số lượng các báo cáo đúng hạn được gửi về trung tâm giám định Tỉnh. - % ý kiến đánh giá về sự công khai, minh bạch của hệ thống giám định KCB bằng thẻ BHYT tại huyện Yên Thủy.
- Tỉ lệ gửi liên thông dữ liệu kịp thời giữa các cơ sở KCB tới cơ quan BHXH. - % ý kiến đánh giá về năng lực, thái độ làm việc của giám định viên trong phối hợp, hỗ trợ với cán bộ và người đi khám bệnh.