Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận
4.2. Thực trạng chất lượng công tác giám định khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tạ
4.2.4. Năng lực phục vụ của giám định viên
Sau hơn 10 năm thực hiện Luật Bảo hiểm Y tế (2008), diện bao phủ BHYT đã tăng lên, quyền lợi của người bệnh được mở rộng. Do đó, khối lượng công việc tăng
mạnh gây áp lực, quá tải đối với giám định viên. Việc chọn ra một phương thức giám định đáp ứng yêu cầu trong công tác quản lý là hết sức cấp thiết..
Khối lượng công việc trong công tác giám định rất lớn trong những năm gần đây bởi số lượng người tham gia BHYT tăng qua các năm nhưng đội ngũ giám định viên lại không tăng tương ứng. Đến năm 2018, cả tỉnh Hòa Bình có hơn 40 cán bộ BHXH đang làm công tác giám định BHYT tại các cơ sở KCB nhưng hơn 50% trong số này không tốt nghiệp hoặc được đào tạo về chuyên môn y, dược. với việc BHXH huyện Yên Thủy chỉ có 02 người nhưng phải phụ trách toàn bộ phần giám định BHYT trên địa bàn huyện đòi hỏi tinh thần trách nhiệm và tâm huyết rất lớn của các giám định viên. Bên cạnh áp lực về chỉ tiêu tiến độ công việc với cơ quan BHXH, với phòng giám định BHXH tỉnh các giám định viên còn phải đối mặt với áp lực vô hình tới từ phía các CSKCB trong việc đấu tranh bảo vệ quan điểm sử dụng quỹ BHYT của mình và cả từ người dân đi KCB BHYT khi phải đảm bảo quyển lợi tối đa cho người có thẻ BHYT khi đi KCB tại các CSKCB.
Bảng 4.19. Đánh giá của các bên liên quan về năng lực của giám định viên
STT Chỉ tiêu đánh giá (n=130) Rất tốt (%) (%) Tốt Trung bình (%) Kém (%) Không quan tâm (%) Kiến thức 69,23 19,2 1,5 0 10,07 Tính khách quan 80,7 11,5 0 0 7,8 Thái độ 92,3 7,7 0 0 0 Tư vấn 90 6,9 0 0 3,1 Linh hoạt 53,8 34,6 0 0 11,6
Nguồn: Tổng hợp từ phiếu điều tra (2018)
Theo tổng hợp từ phiếu điều tra năm 2018 với 130 phiếu được phát ra với đầy đủ thành phần là các bên liên quan kết quả thu về tổng hợp được mang rất nhiều ý nghĩa tích cực. Cụ thể khi được hỏi thì ở tất cả các tiêu chí đưa ra đều đạt từ 50% ở phản hồi đánh giá công tác giám định đang được thực hiện rất tốt. Ở tiêu chí kiến thức của các giám định viên, bên cạnh 69,23% đánh giá rất tốt và 19,2% đánh giá tốt thể hiện sự hài lòng về nhừng gì mà công tác giám định ở huyện Yên Thủy đang làm thì vẫn có một số ý kiến đánh giá kiến thức trung bình (1,5%) do không tin tưởng vào kiến thức chủ yếu là nghiệp vụ y, dược của giám định viên. Số còn lại 10,7% không quan tâm tới nhựng gì mà công tác giám định
viên đang làm chủ yếu là từ đối tượng người dân đi khám bệnh tại CSKCB, đây cũng là đối tượng chủ yếu đánh giá ở mức không quan tâm trong các tiêu chí còn lại. Ở 4 nội dung khảo sát tiếp theo là tính khách quan, thái độ phục vụ, khả năng truyền đạt khi tư vấn về chế độ, chính sách BHYT và cuối cùng là tính linh hoạt trong công tác giám định thì đều mang nhiều sự đánh giá trong cảm tính hơn nên tỉ lệ đánh giá rất tốt là rất cao ở tiêu chí thái độ và tư vấn (92,3% và 90%) đối tượng đánh giá chủ yếu ở tiêu chí này là người bệnh và các y bác sĩ tại CSKCB. Tiêu chí khách quan và linh hoạt có tỉ lệ thấp hơn 1 chút do đôi khi phải thừa nhận vẫn có những trường hợp mà công tác giám định vẫn chưa làm tròn hết trách nhiệm như việc không dứt khoát xuất toán toàn bộ những hồ hơ thiếu thủ tục hành chình mà vẫn tạo điều kiện cho CSKCB được bổ sung lại hay việc dứt khoát từ chối thanh toán bệnh án nội trú khi kiểm tra ban đêm không có bệnh nhận nội trú tại CSKCB, đối tượng đánh giá rất tốt ở tiêu chí khách quan phần lớn là từ đối tượng người dân. Tiêu chí cuối cùng và được đánh giá thấp nhất (53,8% đánh giá rất tốt; 34,6% đánh giá tốt). chính là sự linh hoạt trong công tác giám định, sự thiếu nhạy bén trong xác định các vi phạm để xử lý kịp thời hoặc thiếu linh hoạt trong việc phối hợp với các bộ phận nghiệp vụ khác đặc biệt là bộ phận kế toán tại cơ quan BHXH để thực hiện công việc. Nhìn chung qua số liệu khảo sát về năng lực, kiến thức của giám định viên đang làm công tác giám định tại huyện Yên Thủy thi có thể đánh giá chung là công tác giám định ở huyện Yên Thủy vẫn đang được thực hiện tốt, hiệu quả, các giám định viên đều thể hiện sự tâm huyết với công việc bên cạnh là sự nhiệt tình trong tư vấn, hướng đẫn và triển khai kịp thời các băn bản mới ban hành tới CSKCB, qua những đánh giá trên hy vọng công tác giám định sẽ ngày càng phát triển tốt hơn nữa vừa để bảo quản quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả lại vừa đảm bảo quyền lợi chính đáng cho người dân.