Bảng 3.4 cho thấy trẻ có nhóm tuổi ≤ 24 tháng chiếm tỷ lệ cao nhất 51,8%; tiếp đến trẻ nhóm 25-36 tháng (29,8%) và đến nhóm nhóm trẻ 37-48 tháng (12,3%). Thấp nhất là nhóm 49-59 tháng (6,1%). SDDTE ở nhiều nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt theo giới tính [11],[13],[28], nhưng lại liên quan chặt chẽ đến nhóm tuổi của trẻ. Một vài nghiên cứu cho rằng nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là 6- 24 tháng [25],[34]. Lý giải kết quả trên là do các bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung không đúng theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới. Qua khảo sát thấy phần lớn các bà mẹ thường cho trẻ ăn bổ sung vào tháng thứ 4, thậm chí có trẻ còn được ăn bổ sung từ tháng thứ 2-3 làm trẻ không tận dụng được nguồn sữa mẹ đồng thời dễ bị rối loạn tiêu hóa dẫn đến suy dinh dưỡng. Mặt khác giai đoạn này trẻ vừa mới bước vào giai đoạn ăn bổ sung nên còn chưa quen với thức ăn mới, nhiều gia đình không có chế độ ăn riêng cho trẻ mà còn cho trẻ ăn chung với bữa cơm gia đình. Trẻ nhỏ sức đề kháng còn yếu do hệ miễn dịch chưa hoàn thiện nên hay bị ốm. Nhiều bà mẹ thấy con bị bệnh (tiêu chảy, sốt, ban đỏ...) lại cho trẻ ăn uống kiêng khem quá mức, khiến trẻ rơi vào tình trạng SDD.
4.2. Thực trạng nhận thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ của bà mẹ 4.2.1.Thực trạng nhận thức về nuôi con bằng sữa mẹ.
Qua bảng 3.5 cho ta thấy: Số bà mẹ nhận thức đúng về cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau khi sinh chiếm tỷ lệ 45,6%. Nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Hoà tại huyện Tam Nông, Phú Thọ năm 2014 cũng cho kết quả tương tự là 49,6% [14]. Có
sự khác biệt với nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh tại huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2012 tỷ lệ về cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau khi sinh là 76,6% [7]. Nghiên cứu của TTCSSKSS tại huyện Văn Chấn cho kết quả 68,6% [35]. Nghiên cứu của hai tác giả Lê Thị Hương và Trần Thị Lan (2010) về hiệu quả cải thiện dinh dưỡng cho trẻ dưới 24 tháng tuổi tại hai huyện Đakrông và Hướng Hóa tỉnh Quảng Trị - trong đó có hợp phần thúc đẩy NCBSM hoàn toàn - được thực hiện vào tháng 12/2010 có tỷ lệ bà mẹ cho con bú sớm trước 1 giờ sau khi sinh là 79,7% [22]. Một trong những nhận thức không đúng về NCBSM của một số bà mẹ trong nghiên cứu này là vắt bỏ sữa non trước lần đầu cho con bú. Tỷ lệ bà mẹ nhận thức không vắt bỏ sữa non trước lần đầu cho con bú chiếm tỷ lệ 47,4%. Kết quả này ở nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh tại huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2012 là 76,0% [7]; nghiên cứu của TTCSSKSS tỉnh Yên Bái tại Văn Chấn là 70,6% [35]; trong nghiên cứu của Lê Thị Hương và Trần Thị Lan (2010) là 78,6% [22]; trong một nghiên cứu khác của TTCSSKSS tỉnh Yên Bái thực hiện năm 2012, về đánh giá hiệu quả sau 1 năm thực hiện các can thiệp thúc đẩy, hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ cho các bà mẹ và trẻ em dân tộc thiểu số tại 5 xã thuộc huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái là 67,4% [36]. Nếu so với số liệu chung của quốc gia: tỷ lệ cho con bú sớm (trong vòng 1 giờ) là 54,3% và tỷ lệ bà mẹ không vắt bỏ sữa non trước lần đầu cho con bú là 79,9%, do VDD và UNICEF công bố năm 2013 thì kết quả trước can thiệp trong nghiên cứu này còn rất thấp so với mặt bằng chung [41]. Có sự khác biệt trên là do Điện Biên là tỉnh miền núi, với tỷ lệ cao là người dân tộc thiểu số nên có những hạn chế nhất định.
Qua bảng 3.5 cho ta thấy, tỷ lệ bà mẹ nhận thức đúng cho trẻ bú theo nhu cầu là 43%; còn lại các bà mẹ trả lời cho trẻ bú theo giờ nhất định. Theo khảo sát của Võ Đức Chu và Nguyễn Đức Tiến (2008) [9] có 81,7% bà mẹ cho trẻ bú theo nhu cầu.
Qua bảng 3.5. Số bà mẹ nhận thức đúng về cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 46,5%. Nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh tại huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2012 cho kết quả tương đồng là 49,4% [7]; nghiên cứu của TTCSSKSS
tỉnh Yên Bái tại Văn Yên có chỉ số trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú sữa mẹ hoàn toàn với kết quả: 8,3% [36]; Nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Hòa tại huyện Tam Nông, Phú Thọ năm 2014 cho kết quả là 8,1% [14]. So với số liệu điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2013 của VDD, thì tỷ lệ nhận thức trẻ dưới 6 tháng tuổi được bú sữa mẹ hoàn toàn trong nghiên cứu này cao hơn khá nhiều, vì con số do VDD công bố chỉ đạt 32,1% [41].
Khuyến khích cho trẻ bú kéo dài đến hai năm hoặc lâu hơn cũng là một trong những khuyến cáo được Bộ Y tế đưa ra. Trong nghiên cứu này, nhận thức cho trẻ bú kéo dài khi trẻ ≥ 24 tháng của các bà mẹ chiếm tỷ lệ 32,5%; nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Hòa (2014) cho kết quả là 11,1% [14]. nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh tại huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái cho kết quả là 18,2% [7]. So sánh với nguồn số liệu điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2013 của VDD, tỷ lệ trẻ được tiếp tục bú đến năm 2 tuổi là 22,6% [41]. Như vậy, ở lần điều tra ban đầu, tỷ lệ bà mẹ nhận thức đúng cho trẻ bú kéo dài đến khi trẻ ≥ 24 tháng tuổi cao hơn số liệu của VDD đưa ra.
Trong thực hành NCBSM, WHO và UNICEF khuyến cáo không cho trẻ bú bình. Ở Việt Nam, theo nguồn số liệu điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2013, tỷ lệ trẻ không bú bình đạt 56,4% [41]. Tuy nhiên trong nghiên cứu này, các bà mẹ nhận thức đúng về vấn đề trên còn thấp. Nhận thức đúng về việc không nên cho trẻ bú bình chỉ đạt 36,8%, thấp hơn so với con số VDD đưa ra. Kết quả nghiên cứu của TTCSSKSS tại huyện Văn Yên cũng cho thấy tỷ lệ trẻ không bú bình ngày hôm trước khá cao ở điều tra ban đầu: 87,8% [36]. Kết quả nghiên cứu của Lương Thị Khai (2012) cũng cho thấy tỷ lệ trẻ không bú bình ngày hôm trước của nhóm trẻ Tày – Nùng là 91,0% [23].
Như vậy, mặc dù NCBSM là thực hành phổ biến nhưng các khuyến nghị về bú mẹ sớm, bú mẹ hoàn toàn và bú mẹ kéo dài đều kém ở địa bàn nghiên cứu và cần quan tâm để cải thiện. Bên cạnh việc cải thiện về kiến thức cho bà mẹ, việc tăng cường hỗ trợ từ cán bộ y tế (tại thời điểm sinh, đặc biệt tại các bệnh viện tuyến huyện do đa số các ca sinh được thực hiện tại cơ sở này) và gia đình (trong thời gian
đầu và duy trì việc cho bú mẹ) là rất cần thiết. Việc thực hiện cho trẻ được gần mẹ sau khi sinh để trẻ có thể được ngậm bắt vú sớm cần được đưa vào qui định của các Khoa Sản Bệnh viện, ngay cả trong những trường hợp đẻ can thiệp, thậm chí mổ đẻ để cải thiện được thực hành bú sớm và không để trẻ phải bú sữa ngoài trong lúc chờ mẹ xuống sữa như thực trạng hiện nay.
Sữa mẹ có vai trò quan trọng trong sự phát triển của trẻ, tuy nhiên từ thời điểm 6 tháng trở đi, trẻ cần được ăn bổ sung hợp lý để đảm bảo đủ dinh dưỡng. Cho trẻ ăn bổ sung đúng thời điểm rất quan trọng, nếu cho ăn sớm quá hoặc muộn quá đều không tốt cho trẻ.
4.2.2. Thực trạng nhận thức về chế độ ăn bổ sung cho trẻ của đối tượng nghiên cứu.
Tỷ lệ nhận thức trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu thấp và tương ứng là tỷ lệ trẻ được ăn bổ sung sớm trước 6 tháng khá cao. Kết quả điều tra ban đầu của nghiên cứu này cho thấy, tỷ lệ bà mẹ nhận thức đúng về thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung chiếm tỷ lệ 46,5%, thấp hơn nhiều so với số liệu từ nguồn điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2010 của VDD là 85,0% [41]. Tuy nhiên, tỷ lệ này đã phản ánh đúng thực trạng cho trẻ ăn bổ sung rất sớm của các bà mẹ người Thái tại các địa bàn nghiên cứu, thông thường trẻ được cho ăn bổ sung ở thời điểm 4 -6 tháng tuổi, thậm chí là 3 tháng tuổi. Tuy nhiên kết quả trên còn cao hơn so với nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh tại huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái cho kết quả là 22,6% [7]. Kết quả nghiên cứu của Lê Thị Hương và Trần Thị Lan (2010) cũng cho thấy các bà mẹ người Vân Kiều và Pako cho trẻ ăn bổ sung rất sớm, tỷ lệ bà mẹ cho trẻ ăn ở thời điểm trên 6 tháng chỉ đạt 11,8% [22]. Theo kết quả nghiên cứu của TTCSSKSS tại huyện Văn Chấn, tỷ lệ các bà mẹ người Thái cho trẻ ăn bổ sung đúng thời điểm cao hơn: Ở điều tra ban đầu tỷ lệ bà mẹ cho trẻ ăn bổ sung ở thời điểm 6 tháng là 58,8% [35]. Qua phỏng vấn các bà mẹ thấy được nguyên nhân chủ yếu là do bà mẹ cho rằng sữa mẹ không còn đủ để nuôi trẻ đến 6 tháng. Nguyên nhân sâu xa là do việc cho bú không đúng cách, đặc biệt là với những bà mẹ phải đi làm sớm nên không duy trì được nguồn sữa mẹ cho trẻ đến 6 tháng. Muốn cải thiện tình trạng này, bà
mẹ nuôi con bú cần được chăm sóc về chế độ ăn uống và nghỉ ngơi tốt hơn, cần được hướng dẫn cho bú đúng cách, cách vắt sữa và cách xác định dấu hiệu bú đủ của trẻ.
Không chỉ cần được ăn bổ sung đúng thời điểm, mà trẻ còn cần được cung cấp đủ dinh dưỡng. Đa dạng hóa bữa ăn bổ sung là một trong các biện pháp chủ động phòng chống SDD trẻ em đã được khuyến nghị. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bà mẹ biết nguồn gốc thực phẩm cung cấp chất đạm, béo, bột, vitamin còn rất thấp, các tỷ lệ tương ứng là 29,8%; 32,5%; 32,5%; 24,6% (bảng 3.8). Do đó, giáo dục truyền thông từng bước nâng cao kiến thức nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ cho các bà mẹ là điều cần thiết.
Việc cung cấp bữa ăn đa dạng, đủ 4 nhóm thực phẩm rất quan trọng để giúp trẻ phát triển. Kết quả điều tra ban đầu từ bảng 3.8 cho thấy có 33,3% số bà mẹ nhận thức đúng về bữa ăn của trẻ phải đảm bảo đủ 4 nhóm thực phẩm. Nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh tại huyện Lục Yên, tỉnh Yên Bái cho kết quả là 46,9% [7]. Trong nghiên cứu của Lê Thị Hương và Trần Thị Lan (2010) tỷ lệ này thấp hơn rất nhiều 13,2% [22]. Theo nguồn điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2013 của VDD thì tỷ lệ này là 66,4% [41].
Qua bảng 3.9 cho thấy, tỷ lệ các bà mẹ nhận thức đúng sắt cần cho sự phát triển của trẻ chiếm tỷ lệ 67,5%. Nhận thức đúng vitamin A cần cho sự phát triển của trẻ là 64,9%. Tuy nhiên các bà mẹ chưa biết được những thực phẩm nào cung cấp nhiều vitamin A và cung cấp sắt. Tỷ lệ các bà mẹ biết được những thực phẩm chứa sắt và thực phẩm chứa nhiều vitamin A chỉ đạt tỷ lệ tương ứng là 13,2%; 18,4%. Nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Hà tại huyện Tam Nông, Phú Thọ năm 2014 cho kết quả là 83,2% [14]. Theo nguồn điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2013 của VDD thì tỷ lệ này là 80,6% [41].
Dinh dưỡng cho trẻ không những cho trẻ ăn đầy đủ thành phần dinh dưỡng mà còn đủ cả về số lượng. Tùy theo lứa tuổi và thể trạng mỗi trẻ mà có số lượng bữa ăn cho phù hợp. Qua bảng 3.10 ta thấy, tỷ lệ các bà mẹ nhận thức đúng về số bữa ăn cho trẻ và loại thức ăn tương ứng với lứa tuổi chưa cao, dao động từ 18,4%
đến 31,6%. Theo nguồn điều tra giám sát dinh dưỡng năm 2013 của VDD thì tỷ lệ này là 87,1% [41].
4.2.3. Thực trạng nhận thức về chế độ dinh dưỡng khi trẻ biếng ăn và bị bệnh.
Chăm sóc trẻ bị bệnh, đặc biệt là chăm sóc dinh dưỡng khi trẻ bị bệnh có vai trò quan trọng để phòng chống SDD trẻ em. Kết quả từ bảng 3.11 cho thấy: Tỷ lệ các bà mẹ nhận thức đúng về chế độ dinh dưỡng khi trẻ bệnh dao động từ 21,9% đến 43%. Tỷ lệ bà mẹ nhận thức đúng về chế độ dinh dưỡng cho trẻ khi bị tiêu chảy là 21,9 % - 22,5%. Tỷ lệ nhận thức đúng về chế độ dinh dưỡng cho trẻ giai đoạn hồi phục là 34,2% - 36,8%. Nghiên cứu của Trần Xuân Cảnh (2012) tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú khi trẻ bị tiêu chảy cho kết quả là 28,1% [7]. Kết quả này gần tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi.
Nhận thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ của bà mẹ, theo thang điểm của đề tài, điểm trung bình về nuôi con bằng sữa mẹ của các bà mẹ trong nghiên cứu này đạt 5,76 ± 2,937; điểm trung bình về chế ăn bổ sung cho trẻ đạt 10,14 ± 4,228; điểm trung bình về chế độ dinh dưỡng khi trẻ biếng ăn và bị bệnh đạt 2,96 ± 2,058. Điểm trung bình nhận thức chung của các bà mẹ là 18,86 ± 6,309/điểm tối đa về nhận thức chung là 54 điểm. Mức độ nhận thức của các bà mẹ tham gia nghiên cứu, mức độ nhận thức chiếm tỷ lệ cao nhất là mức độ nhận thức kém chiếm tỷ lệ 88,6%; mức độ nhận thức trung bình chiếm tỷ lệ 9,6%; mức độ nhận thức khá chiếm tỷ lệ 1,8%; không có bà mẹ nào có mức độ nhận thức tốt. Điểm trung bình của các đối tượng tăng dần theo trình độ học vấn, trình độ học vấn càng cao, điểm trung bình càng cao. Bảng 3.13 cho ta thấy: đối tượng mù chữ có điểm trung bình chỉ đạt 14,86 ± 5,736; trong khi đó đối tượng có trình độ là trung học phổ thông có điểm trung bình đạt 19,23 ± 6,687; trình độ trung cấp trở lên có điểm trung bình đạt 23,39 ± 6,861. Rõ ràng có sự khác biệt giữa trình độ học vấn về nhận thức. Nhận thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ không tốt dẫn đến việc chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ không được tốt. Đây rõ ràng là một vấn đề tồn tại của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng tại địa bàn nghiên cứu cả về kiến thức lẫn thực hành phòng chống SDD cũng như đa dạng hoá bữa ăn bổ sung cho trẻ. Do đó, giải pháp can thiệp bằng giáo dục
truyền thông nâng cao kiến thức về chế độ dinh dưỡng trẻ nhỏ cho các bà mẹ mà đề tài lựa chọn là khả thi có thể giải quyết được những vấn đề tồn tại này.
4.3. Thay đổi nhận thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ của các bà mẹ sau can thiệp giáo dục.
Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010 đã khẳng định: “Hoạt động dinh dưỡng cần được thực hiện trên phạm vi cả nước, lấy hoạt động giáo dục hiểu biết về dinh dưỡng và hướng dẫn kỹ năng thực hành dinh dưỡng cho mọi người làm nội dung chính” [6].
Theo kết quả điều tra ban đầu, nhận thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ của bà mẹ trước khi có các hoạt động can thiệp còn có nhiều hạn chế, đặc biệt trong các vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ, chế độ cho trẻ ăn bổ sung, dinh dưỡng khi trẻ biếng ăn và bị bệnh. Sau can thiệp, kết quả điều tra cho thấy có sự thay đổi rõ rệt trong nhận thức về chế độ dinh dưỡng cho trẻ của các bà mẹ thuộc đối tượng nghiên cứu và hầu hết các thay đổi đều có ý nghĩa thống kê.
4.3.1. Thay đổi nhận thức về nuôi con bằng sữa mẹ.
Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ ngay cả khi mẹ bị bệnh, có thai, có kinh hay gầy yếu. Sữa mẹ chứa tất cả các chất dinh dưỡng mà trẻ cần trong khoảng thời gian 6 tháng đầu. Nhận rõ được lợi ích quan trọng của NCBSM, các hoạt động can