- Phòng bệnh cấp
2. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 1 Nhận định tình hình
2.1. Nhận định tình hình
2.1.1. Hỏi người bệnh
- Hỏi về tiền sử bệnh, chú ý đến những bệnh có thể dẫn đến tràn dịch màng phổi. - Tình trạng hiện tại:
+ Có đau ngực không? vị trí, tính chất đau, đau ngực có thay đổi theo tư thế của người bệnh không?
+ Sốt tăng dần, liên tục hay thành cơn. Sốt và đau ngực có liên quan không? + Có khó thở không? mức độ khó thở.
+ Người bệnh có ho không? Tính chất, liên quan giữa ho với sự thay đổi tư thế. - Các biểu hiện khác hay những vấn đề khó khăn khác mà người bệnh cảm nhận thấy: phù, đái ít, rối loạn tim mạch..., nhận thức của người bệnh về bệnh tật.
- Thuốc đã sử dụng và hiệu quả của các thuốc
2.1.2. Quan sát
- Tình trạng toàn thân: thể trạng, tình trạng tinh thần, các tổn thương ngoài da. - Tình trạng nhiễm trùng.
- Màu sắc da, mức độ tím tái. - Tình trạng phù ngoại biên. - Biểu hiện của đau ngực. - Biểu hiện của ho.
- Biểu hiện khó thở và mức độ khó thở, kiểu thở, tư thế người bệnh khi thở.
- Hình thể lồng ngực, so sánh hai bên, đánh giá các khoảng gian sườn có giãn rộng không?
- Sự di động của lồng ngực và các cơ hô hấp. - Ðàm và tính chất của đàm.
2.1.3. Thăm khám người bệnh
- Đo nhiệt độ xem người bệnh có sốt không?
- Đếm tần số mạch, tính chất mạch, nhịp tim, tình trạng huyết áp. - Vị trí của mỏm tim.
- Các khoảng gian sườn có giãn rộng không, ấn có đau không? - Rung thanh có giảm không?
- Gõ phổi có đục không? đục toàn thể hay khu trú, xác định mức độ tràn dịch? - Nghe phổi xem rì rào phế nang có giảm hay mất không?
- Tình trạng bụng, chú ý gan mật.
- Xem xét kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng:
+ Chụp X-quang để tìm hình ảnh tràn dịch và xác định mức độ, thể tràn dịch. + Công thức máu: xem bạch cầu, tốc độ lắng máu có tăng không?
2.1.4. Thu thập các dữ kiện
- Qua hồ sơ bệnh án, các phiếu xét nghiệm và điều trị trước đây. - Qua gia đình người bệnh.
2.2. Chẩn đoán điều dưỡng
Một số chẩn đoán điều dưỡng có thể có đối với người bệnh tràn dịch màng phổi: - Khó thở do giảm trao đổi khí.
- Ho do kích thích màng phổi.
- Nguy cơ suy hô hấp do lượng dịch quá nhiều. - Nguy cơ dày dính màng phổi do lao màng phổi.
2.3. Lập kế hoạch chăm sóc
2.3.1. Chăm sóc cơ bản
- Chế độ nghỉ ngơi và vệ sinh.
- Trấn an người bệnh: giảm lo lắng bệnh tật. - Chế độ ăn uống, dinh dưỡng...
- Giải quyết những nhu cầu của người bệnh: khó thở, ho, đau ngực, lo lắng.... - Ðảm bảo thông thoáng đường hô hấp tránh suy giảm sự trao đổi khí.
2.3.2. Thực hiện các y lệnh của bác sĩ
- Cho người bệnh uống thuốc.
- Thực hiện các y lệnh về thuốc, các xét nghiệm.
- Chuẩn bị các dụng cụ cần thiết để tiến hành chọc hút màng phổi.
2.3.3. Theo dõi
- Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn và các dấu hiệu khác có liên quan đến gây bệnh. - Theo dõi người bệnh về tình trạng tinh thần.
- Tình trạng hô hấp. - Tình trạng tinh thần.
- Các biến chứng và tiến triển.
2.3.4. Giáo dục sức khỏe
- Giáo dục người bệnh về nguyên nhân, các yếu tố thuận lợi gây bệnh, tiến triển, biến chứng có thể có của bệnh.
- Cách phát hiện sớm các triệu chứng khi bị tràn dịch màng phổi. - Quá trình điều trị và các biến chứng có thể xảy ra.
2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
2.4.1. Chăm sóc cơ bản
- Cần nâng cao thể trạng vì khi bị bệnh thể trạng quá suy sụp do vậy chế độ ăn phải giàu protein, giàu vitamin, ăn nhiều hoa quả tươi, đảm bảo đủ năng lượng.
- Giữ buồng bệnh yên tĩnh, thoải mái để người bệnh nghỉ ngơi được nhiều. - Làm giảm sự đau đớn khó chịu của người bệnh:
+ Ðặt người bệnh ở tư thế thoải mái nhất, thông thường đặt người bệnh ở tư thế đầu cao 20-40 độ, nằm nghiêng về phía tràn dịch.
+ Phải hết sức nhẹ nhàng khi di chuyển hoặc thay đổi tư thế cho người bệnh, đặc biệt đối với người bệnh có ống dẫn lưu.
+ Tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh không phải gắng sức: để các đồ dùng ở vị trí trong tầm tay của người bệnh. Giúp người bệnh những công việc mà họ không tự làm được hoặc họ phải gắng sức.
- Làm giảm sự lo lắng của người bệnh:
+ Thiết lập mối quan hệ tin tưởng, gần gũi và an ủi động viên người bệnh.
+ Cung cấp những thông tin cần thiết về bệnh tật, quá trình diễn biến, giải thích cho người bệnh hiểu về những thủ thuật cần can thiệp để điều trị.
+ Khuyến khích người bệnh đặt những câu hỏi và bày tỏ sự sợ hãi, lo lắng của họ về bệnh tật. Giải thích cho người bệnh hiểu hoặc cùng với bác sĩ hay nhân viên y tế khác giải thích cho người bệnh.
- Thực hiện thuốc giảm đau hoặc phòng ngừa đau theo y lệnh (không dùng thuốc ngủ vì thuốc ngủ làm ức chế hô hấp).
- Cho người bệnh thở oxy nếu cần thiết.
- Chăm sóc và thực hiện các y lệnh khi người bệnh sốt cao. - Thực hiện những phương pháp hô hấp đặc biệt.
- Giúp người bệnh làm sạch đường hô hấp để chống xẹp phổi, viêm phổi (khuyến khích người bệnh tập thở sâu, ho mạnh).
- Chuẩn bị dụng cụ phụ giúp bác sĩ chọc tháo dịch màng phổi (nếu có chỉ định) giúp người bệnh dễ thở hoặc để lấy dịch làm xét nghiệm...
- Chuẩn bị người bệnh và thực hiện các xét nghiệm: X-quang, công thức máu, dịch màng phổi...
2.4.3. Theo dõi
- Các dấu hiệu sinh tồn: nhịp thở, nhiệt độ, mạch, huyết áp.
- Theo dõi biểu hiện suy hô hấp cấp: khó thở dữ dội, tím tái, kích thích vật vã - Theo dõi biểu hiện đau ngực của người bệnh.
- Theo dõi cách ho và các dấu chứng kèm theo ho.
- Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn và đề phòng nhiễm khuẩn.
- Theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn tại chỗ (vết chọc dò, chân ống dẫn lưu nếu người bệnh có đặt ống dẫn lưu)
- Theo dõi ống dẫn lưu xem có bị tắc hay bị kẹp ở vị trí nào không. - Theo dõi dịch dẫn lưu về: số lượng, màu sắc, tính chất...
- Thường xuyên đánh giá hiệu quả điều trị và chăm sóc. Nếu có những dấu hiệu bất thường phải báo ngay để bác sĩ biết.
2.4.4. Giáo dục sức khỏe
- Giải thích cho người bệnh và người nhà người bệnh hiểu về tình trạng bệnh lý, những kết quả mong chờ và phương pháp điều trị tiếp.
- Giải thích cho người bệnh hiểu về tầm quan trọng của luyện tập thở sâu, tập làm giãn nở phổi. Cùng với người bệnh xây dựng một chương trình về luyện tập hô hấp để phục hồi và tăng cường chức năng hô hấp, phòng tránh biến chứng (dính màng phổi, xẹp phổi...).
+ Hướng dẫn người bệnh tập thở sâu, tập ho. Hướng dẫn, giải thích, động viên và khuyến khích họ vì người bệnh đau không dám thở sẽ làm giảm sự trao đổi khí.
- Hướng dẫn và khuyến khích người bệnh thực hiện chương trình hồi phục nâng cao sức khỏe bằng chế độ ăn uống tốt, nghỉ ngơi và vận động hợp lý.
- Hướng dẫn người bệnh những biện pháp phòng ngừa để không bị mắc lại hoặc không bị mắc phải bệnh gây nên tràn dịch màng phổi hoặc những bệnh có thể đưa đến tràn dịch màng phổi.
- Nếu người bệnh cần tiếp tục điều trị tiếp sau khi ra viện thì phải hướng dẫn người bệnh về cách sử dụng thuốc.
- Hãy dành thời gian nhất định để người bệnh và gia đình người bệnh đặt những câu hỏi, bày tỏ những mối quan tâm của họ. Sau đó phải giải thích và cung cấp những thông tin cần thiết đáp ứng nhu cầu của họ.
2.5. Ðánh giá kết quả chăm sóc
Người bệnh bị tràn dịch màng phổi đáp ứng với điều trị và chăm sóc khi: - Người bệnh giảm bớt lo lắng.
- Người bệnh đỡ đau đớn và khó chịu. - Người bệnh hết hoặc đỡ khó thở.
- Trạng thái tinh thần ổn định bình thường. - Người bệnh ăn uống ngon miệng và ngủ được.
- Kết quả xét nghiệm và phân tích khí máu động mạch, sự thăng bằng kiềm toan ở giới hạn bình thường.
- Tình trạng nhiễm khuẩn thuyên giảm dần rồi hết sốt, không có dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm khuẩn toàn thân hay tại chỗ.
- Không xuất hiện các biến chứng.
- Người bệnh, người nhà người bệnh hiểu và thực hiện được những lời khuyên về giáo dục sức khỏe.
BÀI 12: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG