- Phòng bệnh cấp
1.4.2. Phân độ suy tim mạn theo Trần Ðỗ Trinh & Vũ Ðình Hả
- Suy tim độ 1: khó thở khi gắng sức, ho ra máu, không phù, gan không to.
- Suy tim độ 2: khó thở khi đi lại, khi đi phải ngừng lại để thở, phù nhẹ, gan chưa lớn hoặc chỉ dưới 2 cm dưới bờ sườn. Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) ở tư thế 450.
- Suy tim độ 3: khó thở nặng hơn, phù toàn, gan > 3 cm dưới sườn, mềm, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) ở tư thế 45º điều trị gan nhỏ lại hoàn toàn.
- Suy tim độ 4: khó thở thường xuyên, người bệnh phải ngồi dậy để thở, gan > 3 cm dưới bờ sườn, mật độ chắc, bờ sắc, điều trị không đáp ứng hoặc nhỏ lại ít.
1.5. Ðiều trị
- Nghỉ ngơi là quan trọng, trong trường hợp suy tim nặng phải cho người bệnh nghỉ ngơi tại giường.
- Không được để người bệnh gắng sức như lên cầu thang, mang vật nặng...
- Tăng cường sự co bóp cơ tim bằng các thuốc: Digitalis (digoxin) có tác dụng tăng sức co bóp cơ tim và làm chậm nhịp tim do đó làm tăng cung lượng tim. Digitalis cho vừa đủ và cho thêm Kali để tránh ngộ độc.
Khi điều trị Digital cần lưu ý dấu chứng ngộ độc Digital như:
+ Người bệnh nôn mửa, đau bụng, mờ mắt, nhìn đôi, đi cầu phân lỏng. + Ngoại tâm thu thất nhịp đôi hay ác tính.
+ Hoặc nhịp tim tăng vọt lên (trong khi đang dùng Digital) hoặc chậm lại với Bloc nhĩ thất, hoặc nhịp bộ nối.
- Hạn chế ứ máu tuần hoàn bằng các thuốc lợi tiểu: có nhiều loại lợi tiểu nhưng trong suy tim thường dùng 3 loại: Hydrochorothiazide, Furosemid, Aldactone. Khi dùng thuốc lợi tiểu phải cho người bệnh uống Kali vì thuốc lợi tiểu làm mất Kali.
- Hạn chế nước uống, lượng nước đưa vào căn cứ vào lượng nước tiểu hàng ngày. - Chế độ ăn nhạt muối, suy tim độ I, độ II lượng muối ăn dưới 2 g/ngày, độ III và độ IV lượng muối ăn dưới 0,5 g/ngày.
Bảng 1. Các thuốc dùng trong điều trị suy tim trái cấp
Thuốc Cơ chế Tác dụng sinh lý Hiệu quả điều trị Lợi tiểu
Furosemide 40-80 mg tiêm TM Lợi tiểu Giảm tiền gánh Chống phù phổi
Giãn mạch - Morphin 5-10 mg TM, TB, TDD - Trinitrin: 10-150 µg/phút Hoặc các dẫn chất nitrat ngậm, uống. - Nitroprusside: 25-150 µg/phút Giãn tĩnh mạch Giãn tĩnh mạch Giãn tiểu động mạch và tĩnh mạch Giảm tiền gánh Giảm tiền gánh Giảm tiền gánh và hậu gánh Chống phù phổi Chống phù phổi Chống phù phổi và tăng lưu lượng tim
Tăng co bóp cơ tim
- Dobutamine: 250-750 µg/phút - Dopamine: 100-600 µg/phút - Digital (lanatoside C, digoxin) Giống giao cảm Giống giao cảm ức chế bơm Na- K ATPase Tăng co bóp tim Tăng co bóp tim, giảm hậu gánh (liều thấp), Tăng co bóp tim, giảm tiền gánh và hậu gánh.
Tăng lưu lượng
Tăng lưu lượng tim, tăng huyết áp (liều cao)
Chống phù phổi làm giảm áp lực ở phổi.
Bảng 2. Phác đồ điều trị theo 4 độ suy tim mạn tính
Ðộ I Không điều trị Không điều trị
Ðộ II
- Hạn chế thể lực - Chế độ ăn kiêng muối - Digital
- Digital + Lợi tiểu (Thiazid)
- Hạn chế thể lực - Chế độ ăn kiêng muối - Lợi tiểu + ƯCMC hoặc - Lợi tiểu + Giãn mạch
Ðộ III
- Digital + Lợi tiểu quai
- Digital + Lợi tiểu + Giãn mạch
- Lợi tiểu + ƯCMC hoặc giãn mạch + Digital,hoặc
- Lợi tiểu + ƯCMC hoặc giãn mạch + thuốc trợ tim
Ðộ IV - Digital + Lợi tiểu + Giãnmạch + Thuốc trợ tim mới, ghép tim
- Chẹn bêta - Ghép tim