5. Bố cục của luận văn
1.1.4. Nội dung quản lý chi Bảo hiểm xã hội
1.1.4.1. Phân cấp chi trả bảo hiểm xã hội
Thông thường BHXH được tổ chức theo ngành dọc, cấp trung ương là cơ quan BHXH quốc gia, cấp địa phương bao gồm cơ quan BHXH tỉnh, huyện. Cơ quan BHXH địa phương có trách nhiệm tổ chức chi trả trợ cấp các chế độ BHXH. Do đó, để thực hiện chi trả trợ cấp đến tận tay đối tượng, người ta phải phân cấp rõ ràng cơ quan BHXH tỉnh làm gì, cơ quan BHXH huyện làm gì, tránh sự chồng chéo.
Tại Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 và Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 đã quy định cụ thể việc phân cấp thực hiện đối với công tác quản lý người hưởng, công tác xét duyệt hồ sơ hưởng và công tác chi trả các chế độ đối với BHXH cấp huyện như sau:
* Phân cấp quản lý người hưởng đối với BHXH cấp huyện:
- Chịu trách nhiệm quản lý người hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng trên địa bàn huyện thuộc phạm vi quản lý.
- Xét duyệt Giấy đề nghị truy lĩnh, tiếp tục nhận chế độ BHXH đối với người hưởng nhận bằng tiền mặt có thời gian từ 6 tháng trở lên không đến nhận tiền đã tạm dừng in danh sách chi trả.
- Tổng hợp các trường hợp giảm do: Người hưởng chết; người hưởng xuất cảnh trái phép, người hưởng bị tòa án tuyên bố mất tích.
- Tổng hợp người hưởng di chuyển: Chuyển tổ chi trả trong cùng xã; chuyển xã trong địa bàn huyện; chuyển huyện khác trong tỉnh.
- Tổng hợp người hưởng thay đổi phương thức nhận chế độ: Người hưởng lĩnh chế độ BHXH hàng tháng bằng tiền mặt chuyển sang lĩnh bằng tài khoản cá nhân và ngược lại; thay đổi tài khoản cá nhân.
- Tổng hợp người hưởng quá 6 tháng liên tục không đến lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng.
* Phân cấp chi trả đối với BHXH cấp huyện:
- Chi chế độ ốm đau, thai sản (bao gồm nghỉ DSPHSK sau ốm đau, thai sản và sau khi điều trị ổn định thương tật, bệnh tật do TNLĐ-BNN) cho người lao động; chi hỗ trợ phòng ngừa, chia sẻ rủi ro về tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hỗ trợ chuyển đổi nghề nghiệp cho người bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp khi trở lại làm việc cho đơn vị sử dụng lao động do BHXH huyện quản lý thu theo phân cấp;
- Chi trả các chế độ BHXH cho người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH, tự đóng tiếp BHXH, nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi;
- Chi hỗ trợ đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ kỹ năng nghề để duy trì việc làm cho đơn vị sử dụng lao động do BHXH huyện quản lý thu theo phân cấp;
- Chi chế độ BHXH một lần đối với người đang hưởng chế độ BHXH hàng tháng ra nước ngoài định cư; chi truy lĩnh chế độ BHXH một lần khi người hưởng nộp Giấy đề nghị (mẫu số 16-CBH, mẫu số 19-CBH) tại BHXH huyện.
- Ghi thu, ghi chi số tiền đóng BHYT của người hưởng chế độ BHXH hàng tháng theo phân cấp.
1.1.4.2. Lập kế hoạch và xét duyệt dự toán chi
Việc lập dự toán chi trả các chế độ BHXH hàng năm thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Tài chính. Dự toán chi BHXH phải phản ánh đầy đủ nội dung theo từng khoản mục, loại đối tượng, mức hưởng, nguồn kinh phí (NSNN và Quỹ BHXH) và các quỹ thành phần. Dự toán phải kèm theo thuyết minh về sự biến động tăng, giảm đối tượng hưởng và các nội dung chi khác trong năm (nếu có). Theo hướng dẫn của BHXH tỉnh, hàng năm BHXH huyện lập dự toán chi BHXH cho đối tượng hưởng trên địa bàn huyện. Trong năm thực hiện, nếu có phát sinh chi vượt kế hoạch được duyệt, BHXH huyện phải báo cáo, giải trình để BHXH tỉnh xem xét, cấp bổ sung kinh phí, đảm bảo chi trả kịp thời cho đối tượng hưởng (Nguyễn Văn Định, 2003).
Việc lập dự toán chi đúng đắn dựa trên các báo cáo về số đối tượng tăng, giảm và có mặt thường xuyên trong kỳ có ý nghĩa quan trọng trong việc bố trí kinh phí đầy đù, kịp thời cho quá trình chi trả. Bởi vì quỹ BHXH được quản lý tập trung, thống nhất tại cơ quan BHXH cấp Trung ương, trong thời gian nhàn rỗi, quỹ BHXH được thực hiện các biện pháp đầu tư. Do đó, để có nguồn kinh phí thực hiện chi trả, cơ quan BHXH địa phương phải lập dự toán kinh phí chi trả các chế độ để chuyển lên cơ quan BHXH Trung ương xét duyệt, làm cơ sở cho việc phân phối các nguồn kinh phí và cấp phát kinh phí. (Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 2012).
Việc lập dự toán chi trả các chế độ BHXH hàng năm thực hiện theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Dự toán chi BHXH phải phản ánh đầy đủ nội dung theo từng khoản mục, loại đối tượng, mức hưởng, nguồn kinh phí (NSNN và Quỹ BHXH) và các quỹ thành phần. Dự toán phải kèm theo thuyết minh về sự biến động tăng, giảm đối tượng hưởng và các nội dung chi khác trong năm (nếu có). Hiện nay công tác lập và phân bổ thực hiện theo hướng dẫn tại Quyết định số 3588/QĐ-BHXH ngày 21/12/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam như sau:
Tại BHXH thành phố: Trước ngày 20 tháng 6 hàng năm, trên cơ sở văn bản hướng dẫn và thông báo số kiểm tra dự toán thu, chi năm kế hoạch của BHXH tỉnh, BHXH thành phố tổng hợp kế hoạch chi của các đơn vị sử dụng lao động, dự kiến điều chỉnh tăng giảm các đối tượng hưởng BHXH thường xuyên trên địa bàn, lập dự toán thu, chi năm kế hoạch của đơn vị theo mẫu biểu tại phụ lục Quyết định số 3588/QĐ-BHXH gửi BHXH tỉnh để tổng hợp gửi BHXH Việt Nam.
Cơ quan BHXH trung ương chịu trách nhiệm cấp nguồn kinh phí để cơ quan BHXH địa phương thực hiện chi trả. Vì thế, để có nguồn kinh phí, định kỳ cơ quan BHXH địa phương phải lập báo cáo về số đối tượng tăng, giảm, số đối tượng hưởng trợ cấp BHXH trong kỳ và dự toán khoản phải chi để chuyển lên cơ quan BHXH trung ương xét duyệt, sau đó cấp phát nguồn kinh phí.
1.1.4.3. Tổ chức quản lý chi bảo hiểm xã hội
Tổ chức quản lý chi BHXH gồm những nội dung: quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH và quản lý việc chi các chế độ BHXH cho người hưởng.
Nội dung quản lý đối tượng chi trả bảo hiểm xã hội: Để đảm bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ và kịp thời của quản lý chi BHXH thì hoạt động quản lý đối tượng chi trả BHXH là điều cần thiết đầu tiên. Đối tượng hưởng chế độ BHXH rất đa dạng, biến động hàng năm do nhiều nguyên nhân. Vì vậy, việc phân loại đối tượng, kiểm tra đối chiếu giữa danh sách chi trả và hồ sơ hưởng BHXH lưu về các chỉ tiêu: họ tên, địa chỉ, mức trợ cấp của đối tượng là công việc thường xuyên trong tác nghiệp quản lý đối tượng. Để quản lý đối tượng, cần phải thực hiện phân loại đối tượng. Theo cách phân loại các chế độ BHXH, đối tượng hưởng BHXH được chia thành đối đối tượng chế độ BHXH dài hạn và đối tượng hưởng chế độ BHXH ngắn hạn, hoặc chia thành đối tượng hưởng trợ cấp một lần và đối tượng hưởng trợ cấp thường xuyên. Căn cứ vào từng loại đối tượng, tính chất phát sinh và thời gian hưởng trợ cấp để áp dụng phương pháp quản lý hợp lý. Đối với đối tượng hưởng trợ cấp thường xuyên hàng tháng, cần quản lý theo địa bàn hành chính nơi đối tượng cư trú. Cơ quan BHXH cần phối hợp tốt với chính quyền địa phương và cơ quan quản lý nhân khẩu (công an) để quản lý theo sự biến động của loại đối tượng này. Tuy nhiên những loại trợ cấp một lần phát sinh gắn với đối tượng này thì cũng được quản lý cùng đối tượng. Đối với đối tượng hưởng chế độ BHXH ngắn hạn, thường họ đang là thành viên của một tổ chức (hoặc hội quần chúng, đoàn thể), của một đơn vị SDLĐ, cơ quan BHXH cần phối hợp tốt với các đơn vị, tổ chức đó để quản lý, kiểm soát số lượng đối tượng. Nội dung quản lý đối tượng hưởng các chế độ BHXH gồm:
+ Theo dõi quản lý người tăng, giảm. Người hưởng giảm do chuyển tỉnh, huyện, chết… Người hưởng tăng do hưởng mới, tỉnh khác chuyển đến…
+ Theo dõi người hưởng chuyển nơi lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng gồm: chuyển tỉnh khác, chuyển trong tỉnh, chuyển hình thức nhận tiền.
+ Thu hồi kịp thời các khoản tiền chi sai, chi vượt của những người hưởng do báo giảm chậm theo quy định.
+ Cung cấp các mẫu, biểu cho người hưởng khi có nhu cầu.
+ Tuyên truyền, hướng dẫn người hưởng thực hiện đúng các quy định về quản lý và chi trả các chế độ BHXH.
Nội dung quản lý chi các chế độ BHXH cho người thụ hưởng: nội dung quản lý chi các chế độ BHXH cho người thụ hưởng gồm:
+ Quản lý quy trình chi các chế độ BHXH + Quản lý phương thức chi BHXH
Phương thức và hình thức chi trả cho đối tượng hưởng BHXH:
a. Chi trả các chế độ ngắn hạn (gồm ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khoẻ): BHXH cấp huyện lựa chọn các hình thức chi trả phù hợp với từng địa phương và yêu cầu quản lý, gồm các hình thức chi trả sau:
- Thông qua đơn vị sử dụng lao động;
- Thông qua tài khoản cá nhân của người lao động mở tại ngân hàng;
- Trực tiếp bằng tiền mặt (đối với trường hợp người lao động chưa nhận tại đơn vị sử dụng lao động và đơn vị sử dụng lao động đã chuyển trả lại cơ quan BHXH, đồng thời người lao động không có tài khoản cá nhân).
b. Bưu điện cấp huyện tổ chức chi trả các chế độ BHXH hàng tháng và một lần cho người hưởng theo hợp đồng ký với BHXH tỉnh bằng hình thức chi trả qua TK cá nhân cho người hưởng hoặc chi bằng tiền mặt.
Quy trình tổ chức chi trả các chế độ BHXH tại BHXH cấp huyện
*Quy trình chi trả các chế độ hàng tháng: - Tại cơ quan BHXH cấp huyện:
+ BHXH cấp huyện căn cứ mẫu số 17-CBH của các đối tượng theo quy định do BHXH tỉnh chuyển đến, thông báo ngay cho người hưởng biết và thực hiện chi trả cho người hưởng.
+ Trường hợp người hưởng chưa nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng trong kỳ chi trả tại các điểm chi trả của cơ quan bưu điện, nếu có nhu cầu nhận tiền
trước khi BHXH huyện báo cáo số tiền chưa nhận về BHXH tỉnh thì BHXH huyện kiểm tra, đối chiếu trên Danh sách chi trả (mẫu số C72a-HD, C72c-HD), mẫu số C74-HD, mẫu số 7-CBH (của Bưu điện huyện lập), nếu người hưởng chưa ký nhận thì viết Phiếu chi tiền mặt chi trả ngay cho người hưởng tại BHXH huyện; hướng dẫn người hưởng ký nhận vào Phiếu chi tiền mặt và Danh sách mẫu số 7-CBH + BHXH cấp huyện tổ chức thực hiện chi trả cho người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng bằng tiền mặt thông qua hệ thống bưu điện trong vòng 10 ngày đầu của tháng và quyết toán số tiền Bưu điện cấp huyện chi trả các chế độ BHXH hàng tháng bằng tiền mặt cho người hưởng:
+ Hàng tháng, căn cứ vào các quyết định thu hồi và số tiền đã chi trả sai thực hiện thu hồi và lập mẫu số C75-HD gửi BHXH tỉnh; căn cứ Bảng đăng ký tổ chi trả của Bưu điện cấp huyện, lập Bảng tổng hợp đăng ký các tổ chi trả của huyện gửi Phòng chế độ BHXH tỉnh; lập, in, ký mẫu số 5-CBH để ghi thu, ghi chi số tiền đóng BHYT theo phân cấp.
- Tại cơ quan Bưu điện cấp huyện:
+ Căn cứ vào địa bàn chi trả của từng xã, phường, thị trấn và hướng dẫn của BHXH huyện để lập Bảng đăng ký các tổ chi trả chuyển BHXH huyện. Khi có thay đổi liên quan đến tổ chi trả phải báo BHXH huyện kịp thời. Phát Phiếu lĩnh lương hưu cho người hưởng mới và người hưởng đã sử dụng hết Phiếu lĩnh lương hưu cũ. + Tiếp nhận Thông báo (mẫu số 14-CBH) từ BHXH huyện để chuyển cho người hưởng; Tiếp nhận danh sách chi trả do Bưu điện tỉnh chuyển đến và thực hiện chi trả trực tiếp bằng tiền mặt cho người hưởng tại các điểm chi trả.
+ Khi chi trả, kiểm tra Chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh, hướng dẫn người hưởng ký tên vào danh sách mẫu số C72a-HD (hoặc C72c-HD), C72b-HD. Trường hợp đã lưu giữ hình ảnh người hưởng hoặc người được ủy quyền trên phần mềm thì không cần yêu cầu xuất trình giấy tờ tùy thân có ảnh, thực hiện đối chiếu hình ảnh với người hưởng hoặc người được ủy quyền, nếu đúng thì chi trả. + Cán bộ chi trả ghi số tiền đã chi cho người hưởng và ký tên vào Phiếu lĩnh lương hưu (mẫu số 6-CBH) gửi trả cho người hưởng giữ.
+ Đối với trường hợp người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng là người già yếu, cô đơn, ốm đau, bệnh tật đang có mặt tại nơi cư trú, không có khả
năng đi đến nhận lương hưu và trợ cấp BHXH tại điểm chi trả và cũng không có khả năng đi làm thủ tục ủy quyền cho người khác lĩnh thay thì cán bộ Bưu điện huyện phải chi trả tận nơi cư trú cho người hưởng.
+ Đối với trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác lĩnh thay: Khi chi trả kiểm tra chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh của người lĩnh thay; Phiếu lĩnh lương hưu; lưu giữ mẫu số 13-HSB hoặc Hợp đồng ủy quyền trong quá trình chi trả cho đến kỳ nhận cuối, nộp cùng mẫu số C72a-HD (hoặc C72c-HD), C72b-HD cho BHXH huyện lưu.
+ Trường hợp người hưởng đến các điểm chi trả khác thuộc hệ thống của cơ quan bưu điện để nhận lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, không trực tiếp ký nhận vào Danh sách chi trả thì cơ quan bưu điện thực hiện: Yêu cầu người hưởng xuất trình chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh, Phiếu lĩnh lương hưu; đối chiếu Danh sách chi trả tại điểm chi trả người hưởng đã đăng ký do cơ quan BHXH lập; chi trả cho người hưởng theo đúng số tiền trên Danh sách chi trả; yêu cầu người hưởng ký vào Giấy biên nhận số tiền đã lĩnh (mẫu số 20-CBH); nhân viên bưu điện chi trả ký xác nhận vào Phiếu lĩnh lương hưu. Chuyển mẫu số 20-CBH về nơi chi trả theo Danh sách cơ quan BHXH đã lập để quyết toán số tiền đã chi trả với cơ quan BHXH theo đúng quy định.
+ Cơ quan bưu điện phải thực hiện chi trả xong các chế độ BHXH hàng tháng cho người hưởng trong vòng 10 ngày đầu của tháng.
*Quy trình chi trả các chế độ một lần:
Các chế độ một lần BHXH được cơ quan BHXH chi trả trực tiếp cho đối tượng hưởng được phân cấp theo cơ quan BHXH nơi quản lý thu BHXH hoặc do BHXH tỉnh ủy quyền. Việc chi trả có thể tại cơ quan BHXH cấp huyện hoặc thông qua cơ quan Bưu điện. Quy trình thực hiện được tổ chức như sau:
- Tại cơ quan BHXH cấp huyện
+ Tiếp nhận dữ liệu các mẫu số 21A-HSB, 21B-HSB và các Quyết định hưởng chế độ BHXH một lần, Phiếu điều chỉnh hưởng trợ cấp khu vực một lần từ BHXH tỉnh, in các danh sách để viết phiếu chi tiền mặt ngay trong ngày khi người hưởng đến nhận tiền.
+ Căn cứ Danh sách giải quyết hưởng trợ cấp BHXH một lần do BHXH huyện xét duyệt thực hiện chi trả chế độ BHXH một lần cho người hưởng theo phân cấp hoặc thực hiện bàn giao cho Bưu điện để tổ chức chi trả.
Tại cơ quan Bưu điện cấp huyện
+ Chi trả chế độ BHXH một lần bằng tiền mặt cho người hưởng và trả hồ sơ đã giải quyết cho người hưởng khi người hưởng đến nhận chế độ, yêu cầu người hưởng ký xác nhận đã nhận đầy đủ hồ sơ.
*Quy trình chi trả trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe: a. Chi trả thông qua đơn vị sử dụng lao động