5. Bố cục của luận văn
3.2.3. Tổ chức quản lý chi trả BHXH
3.2.3.1. Quản lý đối tượng chi trả bảo hiểm xã hội
Công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH thực hiện tuân thủ theo quy trình chi trả tại Quyết định 828/QĐ-BHXH và thông qua hợp đồng với Bưu điện, BHXH thành phố Thái Nguyên thực hiện vừa quản lý trực tiếp vừa gián tiếp.
BHXH thành phố Thái Nguyên có trách nhiệm phối hợp với cơ quan Bưu điện thường xuyên nắm thông tin người hưởng chế độ BHXH hàng tháng trên địa bàn theo hướng dẫn của BHXH tỉnh. Phối hợp với Bưu điện xác minh đối tượng hưởng khi có hồ sơ cần xác minh. Thu hồi kịp thời các khoản tiền chi sai, chi vượt cho người hưởng theo quyết định. Đôn đốc thu hồi các khoản chi sai đối với cá trường hợp chi sai, chi vượt thuộc trách nhiệm của Bưu điện thành phố. Theo dõi báo giảm các trường hợp chết, di chuyển nội, ngoại tỉnh để báo cáo BHXH tỉnh.
Quản lý đối tượng hưởng BHXH tại cơ quan BHXH thành phố Thái Nguyên đang được thực hiện như sau: (1) Cơ quan Bưu điện gửi chứng từ báo giảm; tiếp nhận thay đổi thông tin người hưởng (mẫu số 18-CBH). (2) Cán bộ BHXH thành phố cập nhật thông tin của các đối tượng (tăng, giảm) từ đơn vị SDLĐ và cơ quan Bưu điện vào phần mềm quản lý thu TST. (3) BHXH thành phố chuyển dữ liệu từ phần mềm quản lý thu TST để xét duyệt chế độ trên phần mềm xét duyệt chính sách TCS và lưu trữ thông tin. (4) BHXH thành phố khai thác dữ liệu người hưởng từ các địa bàn khác để quản lý khi báo tăng, giảm ở thành phố Thái Nguyên.
Đối với quản lý dữ liệu người hưởng:
(3) (4)
(2)
(1)
Sơ đồ 3.3: Sơ đồ quản lý dữ liệu người hưởng chế độ BHXH
Nguồn: BHXH thành phố Thái Nguyên Quy trình quản lý đối tượng hưởng:
- Quy trình quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH ngắn hạn: (1) Lập theo quy định với từng chế độ hưởng. (2) Chuyển hồ sơ đầy đủ cho bộ phận chế độ BHXH vào cuối ngày làm việc. (3) Kiểm tra và xét duyệt hồ sơ hưởng sau đó chuyển bộ phận Kế hoạch tài chính chi trả. (4) Tiếp nhận dữ liệu và chi trả theo quy định. (5) Chuyển toàn bộ hồ sơ cho bộ phận Chế độ BHXH. (6) Lưu trữ theo quy định.
(1) (4)
(2) (5) (3)
(6)
Sơ đồ 3.4: Sơ đồ quy trình quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH ngắn hạn
Nguồn: BHXH thành phố Thái Nguyên
Phần mềm TCS Phần mềm TST BHXH thành phố Bưu điện thành phố LĐ hoặc người SDLĐ Bộ phận KHTC Bộ phận TN và trả KQ Bộ phận chế độ BHXH Lưu trữ
- Quy trình quản lý đối tượng hưởng hàng tháng: (3) (1) (4) (2) (5)
Sơ đồ 3.5: Sơ đồ quy trình quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH hàng tháng
Nguồn: BHXH thành phố Thái Nguyên
(1) Tiếp nhận người hưởng mới căn cứ trên mẫu số 11-CBH do BHXH in và gửi, BHXH thành phố nhận để theo dõi, quản lý người hưởng. Tiếp nhận danh sách xác nhận báo giảm (mẫu số 13-CBH) do BHXH tỉnh chuyển đến bằng bản in dấu đỏ để theo dõi, quản lý hoặc thu hồi (nếu có). (2) Tiếp nhận mẫu 11-CBH, niêm yết công khai tại điểm chi trả có người tăng mới trong tháng. BHXH TP Thái Nguyên giám sát việc niêm yết danh sách tăng giảm tại địa điểm chi trả. Đồng thời, căn cứ vào Danh sách báo giảm người hưởng chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 9a-CBH); tiếp nhận thay đổi thông tin người hưởng (mẫu số 18-CBH) do Bưu điện thành phố gửi lên. (3) Lập danh sách báo tiếp tục in danh sách chi trả (mẫu số 10 - CBH) đối với người hưởng có đơn đề nghị tiếp tục nhận lại chế độ BHXH sau 6 tháng không đến nhận tiền, gửi BHXH tỉnh để in danh sách tháng sau. Lập danh sách báo giảm người hưởng chế độ BHXH hàng tháng (mẫu số 9b-CBH); Danh sách chi trả đối với trường hợp quá 6 tháng liên tục người hưởng không đến nhận tiền (nếu có); Danh sách đối tượng chậm lĩnh (mẫu số 7-CBH). (4) Căn cứ vào Thông báo của người hưởng đề nghị thay đổi nơi nhận, hình thức nhận chế độ trong địa bàn tỉnh để lập Danh sách người hưởng chế độ BHXH hàng tháng thay đổi nơi nhận, hình thức nhận (mẫu số 9c-CBH) gửi BHXH tỉnh. Đối với người hưởng chuyển từ huyện này sang huyện khác trong địa bàn tỉnh, BHXH thành phố viết giấy giới thiệu mẫu 77- HD chuyển cho người hưởng đến nộp cho BHXH huyện nơi chuyển đến để quản lý
Bưu điện TP Thái Nguyên BHXH TP Thái Nguyên BHXH tỉnh Thái Nguyên Người hưởng
chi trả. (5) Trường hợp tạm dừng in do quá 6 tháng không đến nhận tiền không in danh sách, BHXH thành phố Thái Nguyên lập thông báo (mẫu số 14-CBH) chuyển Bưu điện thành phố để chuyển cho người hưởng biết.
Cán bộ, viên chức, công chức trong ngành xác định đúng đắn trách nhiệm được giao là phải đảm bảo quyền lợi của đối tượng hưởng BHXH, đây vừa là mục tiêu vừa là nhiệm vụ hàng đầu của hệ thống BHXH. Việc giải quyết kịp thời, đúng chế độ chính sách là biểu hiện cụ thể, sinh động nhất về tính ưu việt của chế độ xã hội chủ nghĩa, đồng thời có tác động rất tích cực tới nhiệm vụ thu BHXH. Chính vì vậy trong những năm qua, nhiệm vụ tổ chức chi trả các chế độ BHXH và quản lý đối tượng chi trả BHXH luôn được coi trọng. Trong tổng số các đối tượng hưởng BHXH, sẽ có một tỷ lệ nhất định do NSNN đảm bảo chi trả, phần còn lại do quỹ BHXH đảm bảo. Cho nên, tổng số tiền chi BHXH cũng được chia ra tương ứng với tỷ lệ đó. Hiện nay, mặc dù đối tượng hưởng trước 01/01/1995 thực chất là do NSNN chi, nhưng ngành BHXH sẽ chịu trách nhiệm chi trả hộ và sẽ nhận lại từ NSNN.
Bảng 3.2: Bảng tổng hợp số người hưởng chế độ BHXH hàng tháng tại thành phố Thái Nguyên ĐVT: Người Chỉ tiêu 2017 2018 2019 Tốc độ phát triển (%) 18/17 19/18 BQ NSNN 42.272 41.497 44.277 98,16 106,69 102,34 Quỹ BHXH 35.387 37.500 35.974 105,97 95,93 100,82 Cộng 77.659 78.997 80.251 101,72 101,58 101,65
Nguồn: BHXH Thành phố Thái Nguyên
Qua bảng cho thấy, số đối tượng được hưởng các chế độ BHXH hàng tháng của TP Thái Nguyên từ nguồn chi NSNN và nguồn quỹ BHXH tăng qua các năm. Năm 2017, tổng số đối tượng được hưởng chế độ BHXH là 77.659 người, trong đó số đối tượng được hưởng từ nguồn NSNN là 42.272 người, còn lại 35.387 người được hưởng BHXH từ nguồn quỹ BHXH. Sang năm 2018, số đối tượng được hưởng BHXH là 78.997 người, tăng lên 1,72% so với năm 2017. Tuy nhiên, mức tăng số đối tượng được hưởng BHXH chủ yếu là tăng số đối tượng được hưởng BHXH từ nguồn quỹ BHXH, cụ thể là tăng 5,97% so với năm 2017, số đối tượng
được hưởng BHXH từ nguồn NSNN giảm 1,84%. Năm 2019, tổng số đối tượng được hưởng chế độ BHXH là 80.251 người tăng 1,58 % so với năm 2018 trong đó có 44.277 đối tượng hưởng BHXH từ nguồn NSNN, tăng 6,69% so với năm 2018, còn lại là 35.974 đối tượng hưởng BHXH từ nguồn quỹ BHXH giảm 4,07% so với năm 2018. Như vậy, bình quân hàng năm số đối tượng hưởng BHXH tăng 1,65%, trong đó, số đối tượng hưởng BHXH từ nguồn NSNN tăng 2,34%, từ nguồn quỹ BHXH tăng 0,82%. Có sự tăng giảm đối tượng hưởng BHXH này là do trong thời gian qua, Nhà nước đã có những chính sách khuyến khích người lao động nghỉ hưu, nên số người hưởng mới tăng đột biến.
* Đánh giá công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH:
Để đảm bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ trong quản lý chi BHXH thì việc quản lý đối tượng hưởng BHXH, điều kiện hưởng và mức hưởng là điều cần thiết trước tiên, có vai trò quan trọng. Đối tượng hưởng chế độ BHXH tại thành phố Thái Nguyên rất đa dạng, biến động thường xuyên do rất nhiều nguyên nhân. Vì vậy, BHXH thành phố luôn thực hiện việc phân loại đối tượng, thường xuyên kiểm tra đối chiếu giữa danh sách chi trả và hồ sơ hưởng BHXH được lưu về các chỉ tiêu: họ tên, địa chỉ, mức trợ cấp của đối tượng. Đặc biệt là quản lý đối tượng giảm do nguyên nhân chết nhưng đại diện chi trả không thông báo, vẫn thực hiện chi trả như bình thường; đối tượng hưởng tuất tháng chết nhưng không thông báo.
Bảng 3.3: Đánh giá công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH tại TP Thái Nguyên
STT Tiêu chí đánh giá Mức đánh giá (%) Điểm
TB
5 4 3 2 1
1
Công tác quản lý đối tượng hưởng được thực hiện chính xác, công khai, không bỏ sót đối tượng
11,86 28,81 36,72 15,82 6,78 3,23
2 Công tác quản lý đối tượng hưởng
BHXH được thực hiện đúng quy trình 10,73 30,51 35,03 17,51 6,21 3,22
3 Cơ quan BHXH đã chỉnh sửa sai sót về
đối tượng hưởng nhanh chóng 19,77 27,12 33,90 11,86 7,34 3,40
Từ kết quả đánh giá các tiêu chí đều thu được kết quả điểm trung bình đạt mức trung bình chứng tỏ hoạt động quản lý đối tượng hưởng BHXH tại thành phố Thái Nguyên được đa số đánh giá bình thường, tiêu chí về việc cơ quan BHXH đã chỉnh sửa những sai sót về đối tượng hưởng nhanh chóng được đánh giá cao nhất. Cụ thể về tiêu chí đánh giá “Cơ quan BHXH đã chỉnh sửa sai sót về đối tượng hưởng nhanh chóng” thu được kết quả đánh giá hài lòng cao nhất với mức điểm trung bình 3,4 với tỷ lệ 33,9% ở mức phân vân, trong đó có 19,77% số người được khảo sát hoàn toàn hài lòng và đồng ý, 27,12% đánh giá ở mức hài lòng/đồng ý. Tiêu chí “Công tác quản lý đối tượng hưởng BHXH được thực hiện đúng quy trình” được đánh giá ở mức thấp nhất với 10,73% hoàn toàn đồng ý, 30,51% đồng ý và có tới 35,03% đánh giá ở mức phân vân/không ý kiến. Đánh giá về “Công tác quản lý đối tượng hưởng được thực hiện chính xác, công khai, không bỏ sót đối tượng” nhận được 11,86% hoàn toàn đồng ý, 28,81% đồng ý và có tới 36,72% ý kiến đánh giá ở mức phân vân, 22,6% đánh giá ở mức yếu kém, điểm trung bình cho tiêu chí này là 3,23.
Nhìn chung, công tác quản lý đối tượng hưởng trong các năm tại BHXH TP Thái Nguyên cơ bản đã thực hiện đúng theo quy định, với số lượng đối tượng hưởng chế độ BHXH lớn nhưng trong qua các năm qua không xảy ra trường hợp nào phải thu hồi do chi quá tháng. Cơ bản phát sinh thu hồi các đối tượng do chết trong vòng 1 đến 2 tháng nhưng chưa kịp phát hiện do đối tượng hưởng quá đông. Cũng chưa có trường hợp nào phát hiện thu hồi nhưng chưa thu hồi được do việc thường xuyên phối hợp quản lý đối tượng giữa cơ quan BHXH và chính quyền địa phương. Việc thẩm định xét duyệt các hồ sơ hưởng luôn chú ý phát hiện các chứng từ giả như giấy ra viện giả, giấy C65 giả. Trong quá trình xét duyệt đã phát hiện tương đối nhiều hồ sơ giả do người lao động mua tại các dịch vụ cung cấp để trục lợi quỹ BHXH.
Mặc dù công tác quản lý đối tượng nói chung ở tỉnh Thái Nguyên, ở thành phố Thái Nguyên nói riêng luôn được đánh giá là phức tạp do đối tượng hưởng BHXH khá đông, lại thường xuyên biến động, thường xuyên di chuyển đến các địa phương khác nhưng không chủ động thông báo cho cơ quan BHXH gây khó khăn cho công tác quản lý.
3.2.3.2. Quản lý chi các chế độ BHXH cho người thụ hưởng
BHXH thành phố Thái Nguyên thực hiện quản lý điều kiện hưởng và mức hưởng chế độ BHXH cho các đối tượng hưởng theo quy định tại Luật BHXH hiện hành số 58/2014/QH13, Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 và quy trình tiếp nhận hồ sơ và giải quyết chế độ tại Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 của BHXH Việt Nam.
a. Quản lý điều kiện hưởng, mức hưởng BHXH
Tại BHXH thành phố Thái Nguyên phân công 04 cán bộ thực hiện giải quyết chế độ chính sách gồm xét duyệt các chế độ: trợ cấp ốm đau, thai sản, DSPHSK thuộc các đơn vị do BHXH thành phố Thái Nguyên quản lý và các đối tượng đã nghỉ việc tại đơn vị SDLĐ trên địa bàn thành phố; trợ cấp BHXH một lần nộp hồ sơ tại BHXH thành phố Thái Nguyên. Hàng ngày, bộ phận một cửa thực hiện tiếp nhận hồ sơ do đơn vị sử dụng lao động và đối tượng đề nghị. Các chế độ như hưu trí, TNLĐ-BNN, tử tuất, mai táng phí đều do BHXH tỉnh xét duyệt, BHXH thành phố Thái Nguyên chỉ thực hiện tiếp nhận đối tượng đã được xét duyệt để quản lý đối tượng theo quy định.
Công tác xét duyệt cho đối tượng hưởng tại BHXH thành phố Thái Nguyên được quản lý cụ thể như sau:
* Chế độ trợ cấp ốm đau, thai sản, DSPHSK:
- Căn cứ để xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK gồm có:
+ Chế độ ốm đau: căn cứ vào giấy ra viện (điều trị nội trú) hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (điều trị ngoại trú) của từng đối tượng; Mẫu C70a-HD do đơn vị lập.
+ Chế độ thai sản: Căn cứ vào Mẫu C70a-HD do đơn vị lập, giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, giấy xác nhận nuôi con nuôi, giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH,… Tùy từng chế độ tương ứng với các giấy tờ quy định tại quy trình 636/QĐ-BHXH.
+ Chế độ dưỡng sức: Căn cứ Mẫu C70a-HD do đơn vị lập và có xác nhận của tổ chức công đoàn.
Căn cứ vào các chứng từ gốc của từng chế độ, căn cứ mẫu C70a-HD do bộ phận một cửa bàn giao; căn cứ thời hạn giải quyết; căn cứ điều kiện hưởng, mức hưởng của từng chế độ, từng đối tượng cụ thể được quy định tại Luật BHXH, hướng dẫn của Bộ Lao động TBXH để thực hiện xét duyệt trên phần mềm xét duyệt chính sách TCS. Sau khi xét duyệt các đối tượng đủ điều kiện hưởng hoặc không đủ điều kiện hưởng đều được lập vào mẫu C70b-HD, gửi cho đơn vị 1 bản để biết và thanh toán cho người lao động, gửi bộ phận kế toán để thực hiện chi tiền sau 01 ngày bàn giao.
* Xét duyệt chế độ BHXH một lần:
- Căn cứ xét duyệt BHXH một lần gồm Sổ BHXH, Đơn đề nghị theo mẫu số 14-HSB (bản chính). Đối với người ra nước ngoài để định cư có thêm một trong các giấy tờ gồm: Giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Việt Nam; Bản dịch tiếng Việt được chứng thực hoặc công chứng của một trong các giấy tờ sau đây: Hộ chiếu do nước ngoài cấp; Thị thực của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp có xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài; Giấy tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp; Trích sao hồ sơ bệnh án thể hiện người lao động đang bị mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS và những bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế.
+ Quy trình xét duyệt hồ sơ: Sau khi nhận đầy đủ thủ tục của chế độ BHXH một lần từ bộ phận một cửa, bộ phận chính sách thực hiện căn cứ điều kiện hưởng, mức hưởng quy định tại Luật BHXH và hướng dẫn của Bộ Lao động - Thương binh xã hội để thực hiện xét duyệt chế độ BHXH một lần trên phần mềm quản lý TCS. Sau khi xét duyệt bộ phận chính sách bàn giao danh sách mẫu 19G, Quyết định hưởng đã duyệt sang Bưu điện để thực hiện chi trả ngay cho đối tượng theo giấy hẹn đồng thời gửi BHXH tỉnh danh sách 19G để chuyển tạm ứng kinh phí cho Bưu điện. Sau ký chi trả, cơ quan Bưu điện có trách nhiệm quyết toán chi BHXH một lần với BHXH thành phố Thái Nguyên.
b. Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng:
Cơ quan BHXH thành phố Thái Nguyên thực hiện chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng cho người hưởng thông qua ký hợp đồng với dịch vụ Bưu điện.