5.1. Lâm sàng
5.1.1. Thể điền hình của nhồi máu cơ tim
* Đau vùng trước tim.
- Đau dữ dội ngậm Nitroglyxerin khơng đỡ.
- Có thể xuất hiện lúc nghỉ ngơi hay sau gắng sức, sau bữa ăn thịnh soạn - Kèm theo cảm giác hồi hộp, bồn chồn, vã mồ hôi.
* Khám bệnh:
- Chân tay lạnh, huyết áp động mạch bình thường hoặc thấp.
- Trong những giờ đầu thường khơng sất, nhưng sau đó nhiệt độ tăng lên 38-
38,50C trong 2-3 ngày trở lại bình thường sau 7-10 ngày.
- Nghe tim T1 yếu ở mỏm, đôi khi nghe thấy tiếng ngựa phi đầu tâm trương hoặc
đầu tâm thu.
- Tiếng cọ ngoại tâm mạc.
5.1.2. Thể khơng điển hình
* Thể khơng đau:
- Trong 10-15% trường hợp nhồi máu cơ tim không đau hoặc chỉ đau nhẹ, bệnh nhân chỉ thấy tức vùng trước tim.
* Tai biên mạch máu não:
- Trên một số bệnh nhân tuổi cao, có khi nhồi máu cơ tim chỉ biển hiện dưới dạng tai biến mạch máu não.
* Phù phối cấp:
* Tử vong đột ngột:
- 80% trường hợp chết đột ngột ở người lớn tuổi là do động mạch vành, nguyên nhân dẫn đến chết đột ngột trong động mạch vành thường do rung thất hoặc cơn nhịp tim nhanh kịch phát thất.
5.2. Cận lâm sàng
* Điện tâm đồ:
- Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp phải dựa vào những biến đổi của phức bộ QRS (sóng Q bệnh lý) . Biển đổi của đoạn ST: ST chênh có hình vịm gọi là sóng
vịm pardee. - Vị trí nhồi máu:
+ Trước vách: V1, V2
+ Trước bên: V3, V4, V5, V6 +Sau dưới: DIII. aVF
* X quang:
- XQ lồng ngực có thể phát hiện các dấu hiệu xung huyết ở phổi, hình ảnh các tĩnh mạch phổi giãn rộng ở các thuỳ trên.
* SA tim:
- Trên hình ảnh SA hai bình diện thấy những chuyển động bất thường của thành tim và vách tim.
* Chụp lấp lánh:
- Chụp láp lánh với albumin được đánh dấu bằng technetium phóng xạ cho phép
đánh giá được chức năng thất trái, khả năng từng máu, kích thước và mức độ
nặng nhẹ của những vùng giảm và mất vận động. * Các xét nghiệm:
- Bạch cầu tăng 10.000 - 20.000. Tốc độ lắng máu tăng. Đường huyết đôi khi
tăng.
- Creatin - Phosphokinase (CPK) và Isoenzym đặc hiệu của cơ tim (CK - MB) tăng 3 đến 4 giờ sau khi nhồi máu.
- Lacticdehydrogenase (LDH) tăng 2, 3 ngày sau khi nhồi máu tăng cao nhất vào ngày thứ 5 và 7.
- Men Transaminase (SGOT, SGPT) tăng 12 đến 48 giờ khi bị nhồi máu.
- Alpha - Hydroxybutyrat - dehydrogenase (αHBDH) xuất hiện sau 6 - 12 giờ sau cao nhất vào giờ thứ 30 - 72.