2.1. Nguyên nhân
- Vữa xơ động mạch gây bít tắc - Do co thắt động mạch vành. * Bệnh van tim: - Bệnh van động mạch chủ + Hẹp van động mạch chủ + Hở van động mạch chủ
+ Giang mai gây bít tắc lỗ vào động mạch chủ.
- Bệnh van 2 lá:
+ Sa van 2 lá + Hẹp van 2 lá
- Hẹp van động mạch phổi * Bệnh cơ tim phì đại:
- Còn gọi là hẹp trên vận động mạch chủ. * Các yếu tố bổ trợ.
- Nhiều máu - Nhịp tim nhanh
- Sốc (giảm lưu lượng tim và lưu lượng vành). - Cường giáp trạng.
2.2. Cơ chế bệnh sinh
* Những yếu tô làm tăng nhu cầu oxy ở cơ tim.
- Nhịp nhanh
- Tăng co bóp tâm cơ
- Tăng trương lực tồn thể cơ tim
* Những yếu nhàm giảm cung cấp oxy cho tâm cơ. - Hẹp lòng động mạch
- Giảm hàm lượng oxy trong máu - Giảm hàm lượng hemoglobin
- Giảm áp lực động mạch thì tâm thu làm giảm lưu lượng vành.
3. TRIỆU CHỨNG
3.1. Cơn đau thắt ngực điển hình
* Cơn đau thắt ngực khi gắng sức.
- Xảy ra khi đi bộ, sau khi ăn, trời lạnh đi ngược chiều gió. * Tính chất cơn đau:
- Đau sau xương ức, đau ngang ngực lan lên vai trái, ra phía mặt trong cánh tay
- Có khi lan lên cổ, dưới hàm. * Thời gian của cơn đau:
- Thường kéo dài vài giây đến vài phút. - Số lần xuất hiện các cơn rất thay đổi. * Tác dụng của Nitroglyxerin:
- Đặt dưới lưỡi thuốc có tác dụng cắt cơn đau trong vài phút. Đây là test có giá
trị để chẩn đốn cơn đau thắt ngực. * Một số dấu hiệu kèm theo:
- Trong cơn đau bệnh nhân thấy hồi hộp lo âu, khó thở, vã mồ hơi, nghe tim có thể phát hiện tiếng ngựa phi tiền tâm thu, tiếng thổi tâm thu.
3.2. Cơn đau thắt ngực khơng điển hình
* Vị trí đau khác thường:
- Đau vùng thượng vị, đau lán lên tay phải.
* Thể không đau:
- Chỉ có cảm giác nặng nề ở vùng trước tim tê dại tay trái, nghẹt thở, ho. * Cơn đau tư thế nằm:
- Xảy ra khi bệnh nhân nghỉ ngơi, hay gặp về ban đêm, vào 1 giờ cố định. * Cơn đau Prinzmetal (cơn đau co cứng mạch):
- Xảy ra khi nghỉ ngơi, trong cơn đau nếu ghi điện tim thấy đoạn SĨ chênh lên ở chuyển đạo DI và các chuyển đạo trước tim bên trái.
- Chụp động mạch vành không thấy tổn thương gì, một số trường hợp thấy tổn thương vữa xơ động mạch đôi khi thấy hiện tượng co thắt động mạch vành tự nhiên.
* Cơn đau thắt ngực thất thường:
- Còn gọi là cơn đau tiền nhồi máu. Cơn đau thắt ngực mọi khi vẫn có, nay đột nhiên thay đổi tính chất.