CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ĐẠI CƯƠNG
3.2. Chẩn đoán mức độ nặng của tràn khí màng phổ
Phải xác định sớm, ngay cả khi chưa kịp chụp Xquang phổi để nếu cần trước bệnh nhân đang khó thở ngột ngạt có thể giải quyết ngay tình trạng ngạt thở chỉ bằng một kim tiêm chọc vào ổ màng phổi để làm thốt bớt khí.
Các bệnh phổi - phế quản nhiễm khuẩn cấp tính khơng do lao có thể gây tràn khí vì có viêm phế nang tạo nên viêm nhiễm dưới vỏ và viêm nhiễm màng phổi, bệnh nhân có những loạn dưỡng nhỏ ở ngoại biên phổi tạo nên những bóng khí trong vùng bị viêm. Khi ho, gắng sức, các bóng này vỡ gây rị phế quản màng phổi tạo nên tràn khí màng phổi thường là tràn khí tồn thể, nhưng khơng nặng lắm vì phần phổi cịn lại chức năng cịn tốt.
Các bệnh phổi - phế quản mạn tính gây loạn dưỡng tạo nên các bóng khí là ngun nhân gây tràn khí màng phổi. Hay gặp nhất là do giãn phế nang nhất là loại giãn phế nang toàn tiểu thuỳ. Trường hợp này nếu chỉ định thở máy khơng đúng có thể gây tràn khí màng phổi. Loại giãn phế nang cạnh sẹo như trong lao, bụi phổi thường gây tràn khí cục bộ nhưng thường tiên lượng nặng vì phần phổi cịn lại tổn thương nhiều, khơng đảm nhiệm được tốt chức năng hơ hấp, khơng có khả năng bù trừ.
Chẩn đoán mức độ nặng chủ yếu dựa vào dấu hiệu suy hơ hấp, khó thở và tình trạng tồn thân (ngất xỉu, sốc...).
tràn khí có mảng sườn di động là nặng.
Phụ thuộc vào bệnh phổi, phế quản có sẵn: mọi suy hơ hấp cấp xảy ra ở người có bệnh phổi phế quản mạn tính, kèm theo có đau ngực, khó thở phải nghĩ đến do tràn khí gây ra và mọi tràn khí ở loại bệnh nhân này phải được điều trị ở các trung tâm
chuyên khoa có đầy đủ điều kiện chọc hút, dẫn lưu, hồi sức hô hấp.
Xác định mức độ suy hô hấp tốt nhất là đo khí máu (PaO2 giảm và PCO2 tăng),
ở cơ sở khơng có điều kiện đo khí máu thì phải dựa vào dấu hiệu khó thở, thở nhanh
nơng, nhịp thở trên 25-30 chu kỳ/phút, mức độ tím mơi và ngọn chi để chẩn đốn suy hơ hấp.
Chẩn đốn sốc dựa vào tình trạng tồn thân nhịp tim nhanh, huyết áp hạ...