(1) Vị trí tách lớp tạo bóng nước trên tiêu bản H&E
Trong 41 ca PV, 40 ca có bóng nước trong thượng bì (97,56%) và có sự tách lớp tạo bóng nước trên lớp đáy. Ở ca PV tổn thương khu trú niêm mạc miệng và niêm mạc quy đầu, trên mẫu ST tổn thương trợt niêm chỉ còn các TB đáy thoái hoá ở vài vị trí dọc màng đáy, không thấy hình ảnh bóng nước. 2/41 ca PV (4,88%) có tái tạo biểu mô gai lót sàn bóng nước (Hình 3.6). 13 ca bóng nước nông đều được CĐXĐ là PF, gồm 3 ca bóng nước trong lớp hạt và 10 ca tạo bóng nước dưới lớp sừng. Trường hợp IAP có vị trí tách lớp sâu, TB đáy thoái hoá, tạo hình ảnh giả bóng nước dưới thượng bì (Hình 3.7).
Hình 3.5. Bóng nước dưới lớp sừng trong PF (B20-01305, H&E, 100x)
Hình 3.6. Bóng nước có tái tạo biểu mô gai trong PV (B20-33345) Hình A: lớp biểu mô gai tái tạo lót toàn bộ sàn bóng nước (H&E, 20x). Hình B: vị trí khoanh tròn ở độ phóng đại 400x – hình ảnh ly gai trên lớp đáy.
Hình 3.7. Hình ảnh giả bóng nước dưới thượng bì do lớp TB đáy thoái hoá trong IAP (Y20-2519, H&E, 100x)
100% pemphigoid tách lớp tạo bóng nước dưới thượng bì. Trong 27 ca BP, 5 ca có tái tạo biểu mô gai lót sàn bóng nước (chiếm 18,52%). Trong đó, 3 ca (11,11%) tái tạo hoàn toàn, tạo hình ảnh giả bóng nước trong thượng bì; 2 ca (7,41%) tái tạo một phần.
B A
Hình 3.8. Tái tạo biểu mô gai trong BP tạo hình ảnh giả bóng nước trong thượng bì (Y19-5001, H&E, 100x)
Trường hợp DH không sinh thiết được bóng nước/mụn nước, tổn thương vi thể là mô da thấm nhập TB viêm hỗn hợp và phù nề trong lớp bì nông.
(2) Hiện tượng ly gai
54/55 trường hợp pemphigus có hiện tượng ly gai trên vi thể (chiếm tỷ lệ 98,18%). 1 trường hợp không quan sát được hình ảnh ly gai là ca PV tổn thương khu trú niêm mạc miệng, mẫu ST tổn thương không có hình ảnh bóng nước mà chỉ còn hàng TB đáy thoái hoá. Trường hợp IAP có hình ảnh ly gai khó thấy, các TB ly gai rải rác lẫn với TB viêm trong lòng bóng nước (Hình 3.7).
Hình 3.9. Ly gai trên lớp đáy trong PV (Y19-5039, HE, 100x)
22/27 ca BP (81,48%) biểu hiện bóng nước viêm, 26 ca (96,30%) biểu hiện bóng nước đơn ngăn. Tất cả LAD biểu hiện bóng nước viêm với 3/8 ca là bóng nước đa ngăn (chiếm 37,5%). Trường hợp BSLE biểu hiện bóng nước viêm đơn ngăn.
Trong 36 ca pemphigoid, 2 ca có ổ vi áp-xe chứa BCĐNTT trong đỉnh nhú bì và không rõ đường viền nhú bì (chiếm 5,56%), gồm 1 ca LAD và 1 ca BP [Hình 3.10]. Trường hợp DH có tổn thương vi thể là mô da thấm nhập TB viêm hỗn hợp, không có vi áp xe trong đỉnh nhú bì. Trường hợp BSLE cũng không có vi áp xe đỉnh nhú bì.
Hình 3.10. Vi áp xe đỉnh nhú bì trong LAD và BP (HE, 40x) (Hình A: LAD, Y19-5001. Hình B: BP,B20-31296)
(4) Hiện tượng viêm
100% tổn thương da trong các ca BDBNTM đều có hiện tượng viêm ở nhiều mức độ.
Biểu đồ 3.7. Loại tế bào viêm ưu thế trong các BDBNTM
Loại TB viêm trong các bệnh nhóm pemphigus
29/41 trường hợp PV (70,73%) và 10/13 trường hợp PF (76,92%) có TB viêm đơn nhân ưu thế. Trái lại chỉ 5 ca PV (12,2%) và 1 ca PF (7,69%) có BCAT chiếm ưu thế. Tương tự, chỉ 7 ca PV (17,07%) và 2 ca PF (15,38%) có BCĐNTT ưu thế. Trường hợp IAP có BCĐNTT chiếm ưu thế.
TB đơn nhân hiện diện trong tất cả các ca bệnh nhóm pemphigus. BCAT hiện diện trong 17/41 ca PV (41,46%) và 4/13 ca PF (30,77%). BCĐNTT hiện diện trong 24/41 ca PV (58,54%) và 10/13 ca PF (76,92%).
Loại TB viêm trong các bệnh nhóm pemphigoid
BCAT hiện diện trong 23/27 ca BP (85,19%) và chiếm ưu thế trong 13/27 ca (48,15%). BCĐNTT hiện diện trong 19/27 ca BP (70,37%) và chiếm ưu thế trong 7/27 ca (25,93%).
Tất cả LAD đều có BCĐNTT chiếm ưu thế và 5/8 trường hợp hiện diện BCAT. 17.07% 15.38% 25.93% 100% 12.20% 7.69% 48.15% 70.73% 76.92% 25.93% 0% 20% 40% 60% 80% 100% PV PF BP LAD Tỷ lệ Loại bệnh
Trường hợp BSLE, tổn thương da có BCĐNTT chiếm ưu thế, kèm thấm nhập TB viêm đơn nhân và không có BCAT.
Hình 3.11. Bóng nước giàu BCAT trong BP (B19-33446,H&E 100x)
Hình 3.12. Bóng nước giàu BCĐNTT trong BSLE (Y21-1547,H&E,100x)
Loại TB viêm trong DH
Trường hợp DH, tổn thương da có hiện tượng viêm cấp tính với BCĐNTT và lymphô bào, không có BCAT. Loại TB viêm ưu thế là BCĐNTT.