- Gđy kiềm hơ hấp.
9. Điều trị triệu chứng sốt vă câc hậu quả của sốt
Sốt lă một phản ứng thích ứng của cơ thể khi bị nhiễm trùng, lă dấu hiệu giúp theo dõi sự diễn biến của bệnh để xâc định thím một bước chẩn đôn lđm săng, đồng thời đânh giâ kết quả trị liệu đặc hiệu. Trong bệnh nhiễm trùng, khơng nín cho thuốc hạ sốt một câch mây mĩc để đối phĩ với triệu chứng sốt mă khơng cố gắng tìm ra bệnh nguyín để xử trí đặc hiệu, trừ trường hợp trẻ sốt quâ cao vă cĩ câc triệu chứng cĩ hại.
9.1 Sử dụng thuốc hạ nhiệt cho trẻ em, liều lượng, câch dùng
Thuốc hạ nhiệt được khuyến câo dùng cho trẻ em lă Paracĩtamol, thuốc được điều chế dưới nhiều dạng : dạng dung dịch uống, gĩi bột pha dung dịch uống, viín sủi pha dung dịch uống, vă viín nĩn uống, ngoăi đường uống viín tọa dược dùng theo đường hậu mơn, khơng nín dùng thuốc hạ nhiệt theo đường tiím bắp vă đường tĩnh mạch đối với trẻ em.
Paracĩtamol dạng uống được hấp thu nhanh vă gần như hoăn toăn, dạng tọa dược được chỉ định khi trẻ nơn hoặc khơng uống được, thuốc được hấp thu kĩo dăi hơn, tâc dụng của cả 2 dạng lă tương đương. Thuốc phđn phối nhanh trong mơi trường, liín kết với protein huyết tương, nồng độ tối đa đạt được sau 30 -60 phút đối với dạng uống, sau 2 -3 giờ đối với dạng tọa dược. Thuốc chuyển hĩa ở gan, đăo thải trong nước tiểu, cĩ 4% được chuyển hĩa dưới tâc
dụng của cytochrome P450 thănh chất chuyển hĩa, chất năy sau đĩ được liín hợp với glutathion, trường hợp ngộ độc do dùng liều cao lă do lượng chất chuyển hĩa năy tăng lín. Chống chỉ định ở trẻ qúa mấn cảm với Paracĩtamol, suy chức năng gan. Một văi trường hợp dùng cĩ dị ứng : phât ban ngoăi da, hồng ban, nổi mề đay. Triệu chứng quâ liều lă buồn nơn, ĩi mữa, chân ăn, xanh xao, đau bụng. Ở trẻ em dùng một liều > 150mg/Kg cĩ thể gđy phđn hủy tế băo gan đưa đến hoại tử hoăn toăn vă khơng hồi phục, nhiễm toan chuyển hĩa, bệnh lý nêo dẫn đến hơn mí hoặc tử vong. Liều lượng đối với trẻ < 5 tuổi, theo khuyến câo của chương trình IMCI, uống Paracĩtamol đối với trẻ cĩ nhiệt độ nâch 38.50C, uống 6 giờ 1 lần cho đến khi hết sốt cao.
Paracĩtamol
Cđn nặng hoặc tuổi Viín (100 mg) Viín (500 mg)
4 -< 6 kg (2 - <4 thâng) 1/2 viín /lần 1/8 viín /lần
6 -< 14 kg (4th - < 3 tuổi) 1 viín /lần 1/4 viín /lần
14 - 19 kg (3 -< 5 tuổi ) 2 viín /lần 1/2 viín /lần
Trẻ em liều lượng Paracĩtamol lă :10 -15 mg/kg/1 lần uống, hoặc 60mg/kg/24 giờ, chia 4 lần uống/ngăy, nín lấy lại nhiệt độ trước khi uống liều tiếp theo.
Đối với câc trẻ cĩ tiền sử sốt cao gđy co giật, nín chủ động cho an thần khi cĩ sốt, gardenal uống liều 7 -10 mg/kg, nếu khơng uống được cĩ thể cho theo đường tiím bắp hoặc tỉnh mạch đồng thời chủ động cho hạ nhiệt sớm. Nếu trẻ đang lín cơn co giật cĩ sốt bằng mọi giâ phải xử trí cắt cơn giật ưu tiín trước khi cho câc chỉ định điều trị khâc.
9.2 Câc biện phâp hạ nhiệt vật lý
Trẻ khơng nín ủ ấm quâ mức, mặc thông mât. Cĩ thể dùng quạt, mây điều hịa nhiệt độ, lau mât, đắp khăn ước ở trân, lau ấm bằng nước ấm thấp hơn nhiệt độ sốt. Khơng nín đắp nước đâ trực tiếp lín trân, lín bụng, khơng nín thụt nước đâ rữa dạ dăy, khơng nín bơi cồn toăn thđn. Trânh cho trẻ cĩ cảm giâc khĩ chịu, trânh cho trẻ cĩ cảm giâc lạnh vă quâ lạnh gđy nín phản ứng run vă co mạch ngoại vi.
9.3 Tham vấn cho bă mẹ về chế độ ăn, uống khi trẻ bị sốt
- Theo dõi phât hiện dấu hiệu nặng: một trẻ cĩ sốt khơng cĩ chỉ định điều trị nội trú cần dặn bă mẹ mang trẻ khâm lại sau hai ngăy vă tham vấn cho bă mẹ câc triệu chứng cần mang trẻ khâm lại ngay.
- Cho trẻ ăn uống đủ nước: Tham vấn cho bă mẹ về chế độ ăn, ăn bình thường, ăn nhiều bửa, khơng nín cho trẻ ăn ít lại, nhất lă khơng nín cho trẻ ăn thiếu chất, ví dụ: câc mẹ hay cho con mình ăn châo muối khi bị bệnh. Chú ý khđu nước uống, uống nước nhiều hơn bình thường, giải thích cho bă mẹ hiểu vì sao phải uống nước nhiều hơn, câc loại dịch mă trẻ uống được, kiểm tra vă khen ngợi bă mẹ về điểm năy.
- Khơng nín mặc nhiều quần âo: nhất lă câc âo quần ấm. Lưu ý cĩ sự khâc biệt khi trẻ sốt về mùa quâ nĩng vă quâ lạnh.
- Khơng nín chích lễ: thăm khâm một trẻ sốt cĩ chích lễ hoặc khơng cĩ chích lễ cũng nín tham vấn cho bă mẹ khơng được chích lễ trẻ khi trẻ bị sốt, vă đề nghị tham vấn lại cho câc bă mẹ hăng xĩm về vấn đề năy, tập quân năy hay gặp ở vùng nơng thơn.
Tĩm lại phải đânh giâ sốt cho đúng cả hai mặt lợi vă hại. Điều trị bệnh nguyín lă phương phâp hạ nhiệt tốt nhất vă đúng đắn nhất. Tuy nhiín vẫn phải ngăn ngừa tâc hại của sốt bằng câch phối hợp thải nhiệt qua da với thuốc hạ sốt để hạ ngưỡng nhiệt cao ở hạ khđu nêo song song với điều trị đặc hiệu.
Sốt trẻ em ( Cđu hỏi kiểm tra )
1. Đânh giâ, phđn loại vă xâc định điều trị Sốt ở tuyến y tế cơ sở ? 2. Câc nguyín nhđn gđy sốt ở trẻ em ?
Tăi liệu tham khảo
1. Trường Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh - Bộ Mơn Nhi (2001). Sổ tay xử trí lồng ghĩp bệnh trẻ em. Nhă Xuất Bản Y Học.
2. WHO/FCH/CAH/00 (April 2000). Handbook IMCI: Integrated Management of Childhood Illness.
3. Nguyễn Duy Thanh - Bệnh truyền nhiễm - Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (1992).