- Gđy kiềm hơ hấp.
4. Chẩn đôn theo nguyín nhđn chính
4.1. Nguyín nhđn tại phổi
4.1.1. Bệnh măng trong
- Đđy lă một hội chứng hoặc do thiếu số lượng vă sự trưởng thănh của tế băo phổi (tế băo sản xuất ra chất surfactant) hoặc do stress như ngạt, giảm thể tích tuần hoăn, toan mâu, hạ thđn nhiệt, hạ đường mâu, mẹ dùng thuốc an thần, xuất huyết ở mẹ gđy cản trở sản xuất chất surfactant của tế băo phổi.
- Thường thì trẻ cĩ tiền sử suy thai. Bệnh măng trong hay gặp ở trẻ đẻ non hơn trẻ đủ thâng, chủ yếu xảy ra ở trẻ cđn nặng lúc sinh 1000 - 2000gr, tần suất mắc bệnh tỉ lệ nghịch với tuổi thai vă cđn nặng lúc sinh. Nếu lă song thai thì trẻ thứ 2 dễ bị hơn trẻ đầu.
- Lđm săng biểu hiện bằng thở nhanh, tiếng rín ở thời kỳ thở ra, cânh mũi phập phồng, co rút hõm ức - liín sườn vă tình trạng tím rõ. Biểu hiện toăn bộ dấu hiệu lđm săng xảy ra trong vịng 6 - 12 giờ sau khi sinh. Thở nhanh, cĩ khi lín quâ 100 lần/phút lă đặc điểm của bệnh măng trong. Ngoăi ra cĩ thể thấy phù ở băn tay, băn chđn.
- Trẻ cần phải thở oxy với FiO2 50 - 60 % mới cĩ thể đảm bảo PaO2 > 50 mmHg. Toan hơ hấp xảy ra do tăng PaCO2 hoặc bị ngưng thở, lúc năy cần phải thở mây.
- Bệnh măng trong khơng nghĩ đến nếu bệnh nhi khơng cần thở oxy trong giai đoạn 24 giờ đầu sau sinh.
- Hình ảnh X quang đặc biệt với 3 giai đoạn
+ Giai đoạn 1 : Khí văo phế nang kĩm vì thế ứ khí ở phế quản tạo hình ảnh ứ khí ở câc nhânh phế quản.
+ Giai đoạn 2 : Rất nhiều phế nang bị xẹp, khí khơng văo được tạo hình ảnh lấm tấm mờ những hạt mịn. Đồng thời câc tổ chức kẻ bị phù nề tạo hình ảnh lưới.
+ Giai đoạn 3 : Khí khơng văo được phế nang, phổi bị xẹp hoăn toăn tạo hình ảnh mờ đều ở nhu mơ, cĩ thể cả 2 phổi, khĩ phđn biệt với tim.
4.1.2. Hội chứng hít nước ối, phđn su
- Hít phđn su, nước ối hay xảy ra ở trẻ đủ thâng hoặc trẻ giă thâng (chiếm 5% dịch ối nhuốm phđn su) bị ngạt do suy thai hay thiếu mâu rau thai nín xuất hiện động tâc thở đầu tiín trước khi sinh ra, gđy tắc đường thở bởi phđn su, nước ối. Nguyín nhđn gặp ở những trường hợp đẻ khĩ, chuyển dạ kĩo dăi, rối loạn cơn co tử cung.
- Triệu chứng lđm săng với rối loạn hơ hấp ngay sau sinh, chỉ số Apgar thấp, miệng cĩ nước ối lẫn phđn su, phổi nghe cĩ ran hoặc rì răo phế nang kĩm khi bị xẹp phổi.
- Trín X quang cho thấy hình ảnh như xẹp phổi, đặc phổi vă khí phế thủng. Trường phổi cĩ thể tăng sâng với tăng đường kính trước sau. Cĩ thể cĩ trăn khí trung thất vă khí phế thủng kẽ. - Trẻ cĩ rất nhiều nguy cơ bị viím phổi.
4.1.3. Viím phổi
- Tâc nhđn cĩ thể lă vi khuẩn (liín cầu, E.coli, Listeria...) hoặc virút; do lđy nhiễm trước, trong hay sau sinh.
- Viím phổi do liín cầu nhĩm B cĩ thể lầm với bệnh măng trong. Cĩ tiền sử vỡ ối sớm (tần suất nhiễm trùng tăng cùng với thời gian vỡ ối) hay mẹ bị sốt. Triệu chứng khởi đầu văi giờ sau sinh với rín ỉ ỉ, dấu gắng sức vă tím.
- X quang với hình ảnh thđm nhiễm khơng đối xứng với tăng sâng phổi hoặc nếu cĩ trăn dịch măng phổi hay trăn dịch kẽ giúp chẩn đôn viím phổi do liín cầu nhĩm B. Nhiễm khuẩn sơ sinh cần phải nghi ngờ khi trẻ cĩ câc dữ kiện ở mẹ hoặc cĩ câc biểu hiện lđm săng như văng da, cứng bì, gan lâch lớn. Xem trực tiếp dịch dạ dăy hay dịch khí quản sẽ thấy bạch cầu bị thôi hĩa.
4.1.4. Cơn khĩ thở nhanh thông qua
- Bệnh cĩ thể ở trẻ đẻ non hay đủ thâng, chiếm 1 - 5% trẻ sơ sinh; thường gặp ở trẻ mổ đẻ, trẻ bị cắt rốn muộn, mẹ dùng thuốc quâ nhiều, mẹ tiểu đường. Nguyín nhđn do chậm hấp thu chất dịch phế nang.
- Biểu hiện lđm săng xảy ra một thời gian ngắn sau khi sinh với thở nhanh đơn thuần hay cĩ thể kỉm theo rín ỉ ỉ, cânh mũi phập phồng, co rút hõm ức - liín sườn vă tím nhẹ. Tần số thở cĩ thể lín đến 80 - 140 lần/phút, đường kính lồng ngực trước - sau tăng.
- X quang phổi sớm cho thấy hình ảnh mờ lan tỏa hay khu trú. Văi giờ sau cĩ thể cĩ hình ảnh viím phổi kẻ, viím rênh liín thùy hay trăn dịch măng phổi, phổi tăng sâng ngoại biín.
- Tiín lượng thường tốt trong vịng văi giờ. Bệnh ổn định sau 48 giờ.
4.2. Nguyín nhđn ngoăi phổi
4.2.1. Câc bệnh tim bẩm sinh
-Khoảng 1% trẻ sinh sống.
- Những bệnh tim bẩm sinh cĩ tím: Chuyển gốc mạch mâu lớn, tĩnh mạch phổi trở về bất thường, tứ chứng Fallot, hẹp động mạch phổi, teo van 3 lâ...
- Những bệnh tim cĩ suy tim : Giảm sản tim trâi, hẹp động mạch chủ, nhịp nhanh trín thất...
4.2.2. Câc dị tật bẩm sinh khâc
- Thôt vị cơ hoănh:Với 80% xảy ra ở bín trâi, biểu hiện ngay lúc mới sinh bằng dấu suy hơ hấp nặng kỉm ngực gồ lín, bụng lõm vă nghe tiếng tim rõ bín phải. Trín X quang cĩ hình ảnh hơi của ruột trong thôt vị cơ hoănh trâi hay hình ảnh mờ đều (gan) trong thôt vị cơ
hoănh phải. Đơi khi thôt vị cơ hoănh cĩ thể cĩ biểu hiện ít nặng hơn ngay cả khi thôt vị bín trâi do dên cơ hoănh hay do liệt cơ hoănh vì chấn thương sinh đẻ.
- Teo thực quản kỉm theo lỗ dị khí-thực quản: Khoảng 1/3000 trẻ sinh sống.Biểu hiện bằng dấu đùn chất xuất tiết ở miệng, trẻ tím tâi vă vật vê từng lúc. Đặt ống sonde dạ dăy thấy đầu ống cuộn lại. X quang cĩ cản quang đường tiíu hĩa cĩ thể thấy túi cùng của chỗ teo.
- Hẹp lỗ mũi sau: Trẻ hồng khi khĩc, tím khi ngủ vă đặc biệt tím khĩ thở khi bú. Đặt sonde mũi ở 2 bín sẽ thấy khơng đưa văo được.
4.2.3. Câc bệnh lý thần kinh
Xuất huyết nêo măng nêo, thiếu oxy nêo, phù nêo, viím măng nêo mủ... đều cĩ thể gđy ức chế vă rối loạn hơ hấp. Ngoăi suy hơ hấp trẻ cĩ những biểu hiện bất thường về thần kinh như co giật, thĩp phồng, tăng trương lực cơ...
4.2.4. Câc bệnh lý chuyển hĩa
Tăng, hạ đường mâu, tăng, hạ câc chất điện giải, hạ thđn nhiệt... cĩ thể lă nguyín nhđn tiín phât hoặc thứ phât của suy hơ hấp.
Chú ý câc nguyín nhđn gđy suy hơ hấp cĩ thể riíng lẻ hoặc phối hợp bệnh lý.
5. Điều trị
5.1. Điều trị cấp cứu
5.1.1. Phương phâp tổng quât
- Khai thơng đường thở + Tư thế nằm ngữa cổ + Hút dịch hầu họng
- Đặt ống thơng dạ dăy để hút lăm rỗng dạ dăy.
- Điều hịa thđn nhiệt: Trẻ được nằm ở băn sưởi ấm hoặc lồng kính, nhiệt độ tùy theo cđn nặng để duy trì thđn nhiệt ổn định 36,5 – 370
C.
5.1.2. Oxy liệu phâp
- Chỉ định: Sử dụng sớm khi trẻ bắt đầu cĩ biểu hiện khĩ thở, khơng đợi tím. Trẻ cần được cung cấp oxy khi PaO2 < 70mmHg.
- Nguyín tắc
+ Bảo đảm oxy được trộn lẫn khí trời, được lăm ẩm vă ấm.
+ Nồng độ oxy cho thích hợp tùy thuộc mức độ nhẹ nặng của bệnh: từ 30 - 40% cho đến 100% nếu tím nhiều. Khi trẻ hết tím cĩ thể giảm dần FiO2 xuống cịn 21% (khí trời) nhưng sao cho PaO2 vẫn đạt 70 - 80mmHg.
- Câch cung cấp oxy
+ Lều, mặt nạ hay ống thơng mũi (1 mũi hay 2 mũi) nếu trẻ tự thở được. + Thơng khí hỗ trợ (thở âp lực dương liín tục hay thở mây).
Nồng độ oxy (FiO2) thay đổi theo câc dụng cụ cung cấp vă lưu lượng oxy (lít/phút) Ống thơng 1 mũi: Lưu lượng oxy 100% (lít/phút) FiO2 (%)
0,125 25 - 26 0,250 30 - 32 0,500 40 - 44 0,750 50 - 56 1 60 - 63 Ống thơng 2 mũi: Lưu lượng oxy 100% (lít/phút) FiO2 (%) 0,25 30 - 35 0,50 40 - 45 0,75 60 1 65 Lều: Lưu lượng oxy 100% (lít/phút) FiO2 (%)
5 - 8 lít/phút 28 - 40 8 - 12 lít/phút 40 - 85
Mặt nạ: Lưu lượng oxy 6 - 8 lít/phút cho FiO2 40 - 60 %.
5.1.3. Duy trì năng lượng, nước, điện giải
Duy trì nước, điện giải vă năng lượng để duy trì huyết động bằng đường tĩnh mạch bảo đảm nhu cầu năng lượng: 130 - 140 kcal/kg/ngăy (đẻ non), 120 kcal/kg/ngăy (đủ thâng) với dung dịch glucose 10% 60 - 80ml/kg/ngăy.
5.1.4. Chống toan mâu
- Nếu suy hơ hấp kĩo dăi hoặc nặng, bín cạnh PaO2 giảm vă PaCO2 tăng thường cĩ toan mâu pH < 7,2, cần tiím tĩnh mạch Bicarbonat theo cơng thức sau
Số mEq cần bù = 0,3 x P x số Bicarbonat thiếu
- Nếu PaCO2 > 70mmHg nín cho thay bằng dung dịch THAM (Trihydroxyl methyl amine) với số lượng tương tự, cần pha cùng dung dịch glucose 10 - 20%.
5.1.5. Chống nhiễm trùng
Cho khâng sinh phối hợp Ampicillin vă Gentamycin, 5 - 7 ngăy.
5.2. Điều trị nguyín nhđn
- Nội khoa
+ Nhiễm trùng phổi: liệu phâp khâng sinh. + Hít nước ối: đặt nội khí quản hút sớm. + Bệnh măng trong: dùng Surfactant.
- Ngoại khoa: Đặc biệt cần phẫu thuật cấp cứu ở câc nguyín nhđn dị tật thôt vị cơ hoănh, teo thực quản bẩm sinh...
Chú ý những điểm sau
- Điều trị kết hợp chăm sĩc phải bảo đảm nguyín tắc thđn nhiệt ổn định, sữa mẹ (khi cĩ thể) vă vơ khuẩn.
- Chuyển lín tuyến trín cĩ điều kiện, cĩ phương tiện chăm sĩc khi vận chuyển bảo đảm nguyín tắc an toăn.