- Kết quả xét nghiệm AbEELISA trong các loại mẫu xét nghiệm: máu, nước tiểu và dịch vết cắn
4.3.3. Sự phù hợp giữa kết quả xét nghiệm ELISA phát hiện nọc rắn độc với điều trị HTKNR đặc hiệu trên lâm sàng
với điều trị HTKNR đặc hiệu trên lâm sàng
Bệnh nhân có mã số nghiên cứu 74, 78 và 79 có kết quả xét nghiệm dương tính với nọc rắn lục xanh (hình 3.5). Trên lâm sàng, cả 3 bệnh nhân này đều được chẩn đoán là: rắn lục xanh cắn có rối loạn đông máu và sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn lục xanh do IVAC sản xuất để điều trị với số lượng từ 5 đến 10 lọ. Như vậy, nếu lấy kết quả điều trị làm tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xác định loài rắn độc cắn khi bệnh nhân ra viện thì ba bệnh nhân
74, 78 và 79 này đều bị rắn lục xanh cắn. Kết quả xét nghiệm AbE-ELISA ở cả ba bệnh nhân này đều dương tính với nọc rắn lục xanh (hoàn toàn phù hợp với lâm sàng). Hơn thế nữa, dựa vào kết quả xét nghiệm AbE-ELISA phát hiện nọc rắn lục xanh, có thể chẩn đoán chính xác loài rắn lục xanh cắn ở các bệnh nhân này, ngay khi bệnh nhân mới vào viện, chứ không phải đợi đến lúc các bệnh nhân này ra viện mới có chẩn đoán xác định.
Bệnh nhân có mã số nghiên cứu 44 cho kết quả xét nghiệm ELISA dương tính với nọc rắn hổ đất trong mẫu dịch vết cắn với cường độ màu rất đậm, tuy nhiên kết quả trong mẫu máu và nước tiểu lại âm tính (hình 3.6). Thời điểm xét nghiệm của bệnh nhân ở giờ thứ 20 sau khi bị rắn cắn, trên lâm sàng bệnh nhân không sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn hổ đất trong điều trị tại bệnh viện Chợ rẫy. Lý do, bệnh nhân đã được truyền huyết thanh đặc hiệu nọc rắn hổ đất trước khi đến bệnh viện Chợ Rẫy và lúc đang truyền thì có biểu hiện sốc phản vệ nên dừng truyền và chuyển đến Bệnh viện Chợ rẫy để điều trị. Như vậy, ở bệnh nhân này chúng tôi không phát hiện được nọc độc trong máu và nước tiểu do bệnh nhân đã sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu trước đó. Trong khi đó, lại phát hiện được nọc rắn độc trong mẫu dịch vết cắn với mật độ quang học đo được lớn hơn cả mẫu chứng dương. Điều này cho thấy, việc truyền huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu ít có hiệu quả trung hòa độc tố tại các mô xung quanh vết cắn. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Geoffrey (2010) khi đánh giá hiệu quả điều trị của huyết thanh kháng nọc rắn Acanthophis trên bệnh nhân bị loài rắn này cắn thấy rằng: sau khi truyền huyết thanh kháng nọc rắn đặc hiệu thì không còn phát hiện được nọc rắn độc trong máu so với trước truyền nhưng bệnh nhân vẫn tiến triển các tổn thương tại chỗ [50].
KẾT LUẬN
Từ các kết quả thu được và những phân tích nêu trên, đề tài rút ra các kết luận sau: