2.2.4.1 Bệnh co giật vì thiếu chất khống:
Bệnh thường xảy ra ở trẻ em mới sinh (thường dưới 6 tháng tuổi) và cĩ thể vì một hay nhiều nguyên nhân sau:
Người mẹ lúc mang thai bị thiếu Ca.
Tuyến phĩ giáp trạng của đứa trẻ khơng hoạt động bình thường làm ngăn cản việc hấp thu Ca từ thực phẩm.
Bị bệnh về đường tiêu hĩa như tiêu chảy quá lâu, dịch tiêu hĩa khơng tiết ra bình thường làm cơ thể khơng hấp thu được Ca.
Những đứa trẻ được nuơi bằng sữa bị thường mắc bệnh này do trong sữa bị chứa nhiều P làm mất tỉ lệ cân đối giữa Ca và P trong huyết thanh ⇒ bệnh co giật do sữa.
Triệu chứng:
- Co giật chân và tay: ngĩn tay và ngĩn chân bị co quắp vào lịng bàn tay hay bàn chân, ở các nối đốt xương tay, đốt chân bị sưng và khĩ cử động, đau nhức khĩ di chuyển.
- Co thắt thanh quản: thở khị khè, nếu sự co quắp quá mạnh cĩ thể làm bệnh nhân bị ngộp thở, cơ thể bị xanh tím do hơ hấp bị cản trở, nếu chữa trị khơng kịp cĩ thể gây tử vong.
- Chứng động kinh: bệnh nhân khơng cịn cử động tồn cơ thể được, mắt lờ đờ, sùi bọt mép… thường xảy ra ở trẻ con, cơ thể co giật mạnh dẫn đến mê man nếu khơng chữa trị kịp thời cĩ thể dẫn đến tử vong.
Sự liên quan giữa bệnh co giật và cân bằng dung dịch lỏng của cơ thể:
Trong huyết tương, bốn yếu tố đĩng vai trị rất quan trọng trong sự cân bằng Ca-P và liên hệ trực tiếp đến căn bệnh co giật của cơ thể là ion Ca, ion P, độ acid-pH trong máu
và CO2. Bốn yếu tố này trong tình trạng bình thường kết hợp với nhau tạo sự cân bằng, chỉ cần cĩ sự sai lệch một hay vài yếu tố cũng dẫn đến tình trạng co giật.
Nếu CO2 và độ acid trong máu khơng thay đổi, thỉ lượng Ca trung bình là 10-11 mg % và lượng P trung bình là 3-3,5 mg%. Cơ thể luơn luơn tác động để duy trì sự cân bằng giữa Ca x P = 30 hay 40. Vì vậy khi lượng P tăng lên 5-6mg% thì lượng Ca giảm cịn 6-7 mg%, khi đứa trẻ uống sữa bị cĩ nhiều P thì sự mất cân đối cĩ thể gây tình trạng co giật. Cĩ 4 dạng bệnh co giật thường gặp:
- Bệnh co giật vì thiếu Ca:
Hiện tượng thiếu Ca này kích thích tế bào thần kinh và dẫn đến sự co thắt của những tế bào cơ bắp gây ra chứng co giật.
- Bệnh co giật vì thở quá mức:
Cơ quan hơ hấp làm việc nặng làm tăng lượng CO2 trong máu, gây ra hiện tượng nhiễm kiềm, pH tăng làm mất cân bằng dung dịch và gây co giật, thường gặp ở những người xúc động mạnh.
- Bệnh co giật vì dạ dày:
Do ĩi mửa mất nhiều ion Cl, giảm lượng acid của bao tử làm giảm sút sự hấp thụ vitamin D, Ca, P và các chất khống khác dẫn đến co giật.
- Bệnh co giật vì bocacbonate:
Khi uống nhiều chất bicacbonate hay tim vào mạch máu quá nhiều gây hiện tượng nhiễm kiềm trong máu, làm tăng pH gây ra co giật.
Chữa trị và phịng bệnh: cung cấp Ca dưới dạng muối như canxi lactate hay canxi glucoate sau đĩ theo dõi để thay đổi hoặc cho bệnh nhân them các chất khác để duy trì sự cân bằng ion trong cơ thể.
2.2.4.2 Bệnh mềm xương và bệnh lỗng xương:
Thường xảy ra nhiều nhất ở người lớn tuổi, nhất là phụ nữ đang mang thai do khơng cung cấp đủ Ca, P, vitamin D cũng như các chất dinh dưỡng khác liên quan đến tạo lập bộ xương. Hoặc do các rối loạn khác trong cơ thể.
Bệnh mềm xương:
Cịn được gọi là bệnh cịi xương của người lớn gây ra do thiếu vitamin D, Ca, P trong thực phẩm. Đặc biệt với phụ nữ mang thai, lúc nuơi con bằng sữa bị thiếu dinh dưỡng hay ít tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Hoặc do cơ thể mất khả năng hấp thu các chất này. Trong giai đoạn cuối thai kỳ, cơ thể người mẹ phải cung cấp Ca, P cho bào thai nên thiếu nhiều Ca, P; kết quả là sự tạo thành xương khơng được bình thường dẫn đến hiện
Bệnh lỗng xương:
- Thường xảy ra ở người trên 50 tuổi, đặc biệt với phụ nữ tuổi mãn kinh, nên cịn gọi căn bệnh này là bệnh lỗng xương sau mãn kinh. Cĩ lẽ bệnh này liên quan đến tuổi tác và sự tiết xuất những kích thích tố sinh dục. Chẳng hạn khi người phụ nữ ở tuổi mãn kinh hay đã cắt bỏ buồng trứng, cơ thể của họ khơng cịn kích thích tố estrogen do buồng trứng tiết ra nữa dẫn đến sự sai lệch trong tái hấp thụ Ca và sự tạo xương mới thay cho xương cũ kết quả xương yếu, xốp…
- Ngồi ra căn bệnh này cịn do nguyên nhân là rối loạn trong trao đổi chất đạm, khống (Ca, P) và vitamin D làm mất cân bằng trong sự thay thế tề bào xương.
- Căn bệnh này cịn cĩ một nguyên nhân rất thường xảy ra đĩ là chữa trị bằng kích thích tố cortisone quá lâu dài… Sự chữa trị này làm gia tăng đào thải Ca của cơ thể.
- Thống kê cho biết cĩ khoảng 30 – 40% phụ nữ ở tuổi mãn kinh bị vướng vào căn bệnh này ở mức độ nặng hay nhẹ, nhiều khi dẫn đến tình trạng xương bị ngắn và nhỏ đến 20% hay hơn nữa khi già. Khoảng trên 70% phụ nữ trên 70 tuổi rơi vào tình trạng lỗng xương, nhất là những người hút thuốc lá, uống rượu.
2.2.4.3 Bệnh thiếu máu do thiếu chất sắt: Chất sắt trong cơ thể:
Chất sắt trong cơ thể cĩ khoảng 0,45mg/1kg thể trọng hay khoảng 2,5 – 3g cho tồn cơ thể, được phân chia như sau:
- Khoảng 60 – 75% chất sắt cĩ trong huyết cầu tố của những tế bào máu, đây là thành phần chiếm nhiều nhất và cũng là tác động quan trọng nhất trong bệnh thiếu máu.
- Khoảng 3% chất sắt cĩ trong myoglobin ở trong tế bào của bắp thịt.
- Trên 20% tổng số sắt trong cơ thể dưới dạng chất tồn trữ, tích tụ nhiều nhất ở gan, lá lách, tủy xương.
- Khoảng 5% chất sắt của cơ thể được gọi là chất sắt của sự hơ hấp, phân tán trong tất cả các tế bào của khắp cơ thể, nĩ cĩ thể dưới dạng Enzym, Coenzym đĩng vai trị là chất xúc tác các phản ứng trao đổi các chất protein, gluxit, lipid trong các chu trình sinh năng lượng.
- Ngồi ra cĩ khoảng 4mg chất sắt trong huyết tương, đĩng vai trị những chất chuyên chở mà nĩ thường kết hợp với chất đạm trong máu dưới dạng chất chuyên chở transferring.
Cấu chất của hồng huyết cầu tố:
Chiếm chất sắt nhiều nhất trong cơ thể (trên 60%), đo lường mức độ hemoglobin sắc tố của tế bào máu đỏ cĩ trong máu người ta cĩ thể xác định tình trạng dinh dưỡng chất sắt trong cơ thể. Tế bào này được tổng hợp tại tủy xương sau đĩ đưa ra đường máu làm nhiệm vụ vận chuyển O2 và CO2.
Sự oxi hĩa ở tế bào:
Chiếm khoảng 5% tổng lượng sắt trong cơ thể, nĩ đĩng vai trị quan trọng trong sự sinh tồn của cơ thể vì nĩ là thành phần của những enzyme trong sự oxy hĩa để sinh ra năng lượng của cơ thể (chu trình Krebs), tạo ra các tinh thể ATP tích trữ năng lượng.
Nhu cầu chất sắt trong thực phẩm cần cung cấp cho một ngày là:
Đối tượng Nhu cầu (mg/ngày)
Trẻ em dưới 6 tháng tuổi 10 Từ 6 tháng đến 3 tuổi 15
Khoảng 10 tuổi 10
Tuổi dậy thì 18
Phụ nữ khi trưởng thành 18 Nam giới khi trưởng thành 10
Phụ nữ mang thai 20 – 25
Nguyên nhân căn bệnh:
- Sự thay đổi tình trạng sinh lý của cơ thể, chủ yếu là những giai đoạn mà nhu cầu của chất sắt tăng cao như giai đoạn tăng trưởng, lúc dậy thì, chu kỳ hành kinh, nuơi con bằng sữa…
- Sự mất chất sắt vì các nguyên nhân khác như xuất huyết, giải phẫu, bị bệnh đường tiêu hố dẫn đến xuất huyết ở đường ruột, bao tử, bị tiêu chảy, ĩi mửa lâu… làm mất khả năng hấp thụ chất sắt trong ruột non.
- Ở trẻ con, vấn đề ký sinh trùng như giun, sán trong đường tiêu hĩa là một nguyên nhân rất lớn gây ra bệnh thiếu máu. Nhất là các khu vực nghèo và thiếu vệ sinh trên thế giới.
- Nguyên nhân cuối cùng là dinh dưỡng thiếu, kém cả chất và lượng, thiếu thịt, thiếu rau xanh…đây là nguyên nhân của sự nghèo đĩi.
Triệu chứng:
- Cũng giống như bệnh thiếu máu gây ra bởi các nguyên nhân khác như thiếu vitamin B12, thiếu acid folic… bệnh thiếu máu vì thiếu sắt cũng cĩ những dấu hiệu về cơ thể như mệt mỏi, nhức đầu, xanh xao, chĩng mặt, tuột huyết áp… ngồi ra nĩ cĩ các triệu chứng đặc biệt sau:
- Mĩng tay bị lõm xuống ở giữa, màu tái nhợt, khơ và bị gãy, mất hình vịm màu hồng, trơn nhẵn của mĩng tay bình thường.
- Khoảng 50% bệnh nhân cĩ gai lưỡi bị bào mịn sưng đỏ tạo cảm giác đau khi lưỡi cử động.
- Vịm miệng hay ở gĩc miệng bị nứt hay sưng đỏ, đau khi nuốt thức ăn.
- Dạ dày, ruột non bị tổn thương mất khả năng hấp thụ các chất dinh dưỡng như bị loét dạ dày, xuất huyết bao tử…
- Gan, tụy cĩ khi bị sưng lớn, tiết dịch khơng bình thường hay bị ngăn cản. - Tay chân, các đốt ngĩn tay chân cĩ cảm giác bị ngứa.
- Nghiên cứu gần đây cho biết sự thiếu chất sắt cĩ thể xảy ra hiện tượng co giật bắp thịt vì chất sắt cĩ liên quan đến sự tổng hợp chất dopamine, chất này rất cần thiết để truyền đạt các thơng tin từ hệ thần kinh.
Định bệnh: Trong phịng thí nghiệm thường dùng các phương pháp sau để xác định căn bệnh:
- Đo lường tổng số hạt máu đỏ:
Với người đàn ơng bình thường trong 1cc (ml) máu cĩ khoảng 5 triệu hạt máu đỏ, cịn phụ nữ thì cĩ khoảng 4,5 triệu. Máu người bệnh cĩ số lượng ít hơn, hạt máu cĩ màu nhạt và nhỏ hơn bình thường. Kết quả được tính theo tỉ lệ bách phân so với giá trị tiêu chuẩn.
Là phương pháp đo lường trọng lượng các hemoglobin trong 100ml máu rồi so sánh với giá trị tiêu chuẩn. Kết quả được tính theo tỷ lệ bách phân.
- Đo lường chỉ số chỉ màu sắc:
Kết quả đo này dựa vào kết quả của 2 phương pháp trên:
Color index (CI)=
tebaomaudo value hemoglobin % % CI =1: bình thường
CI >1: thiếu máu vì thiếu hạt máu đỏ
CI <1: thiếu máu vì thiếu sắc tố hemoglobin - Diễn biến bệnh thiếu máu do thiếu sắt: cĩ 3 giai đoạn sau:
Giai đoạn 1: khi thiếu sắt, cơ thể sẽ sử dụng sắt dạng tồn trữ, cơ thể vẫn
khoỏemạnh, lượng dự trữ vẫn cịn, tế bào máu vẫn bình thường vể phẩm chất và số lượng.
Giai đoạn 2: nếu đo lường sẽ thấy lượng chất sắt trong huyết thanh giảm sút so với
bình thường, số lượng tế bào máu giảm, trị số hồng huyết cầu cũng giảm nhưng hạt máu vẫn là tế bào bình thường, khỏe mạnh, trong giai đoạn này chưa xác định chính xác bệnh mặc dù cĩ triệu chứng mệt mỏi.
Giai đoạn 3: đây là giai đoạn thực sự bị bệnh, những tế bào máu khơng cịn bình
thường nữa, các hạt máu đỏ nhỏ hơn bình thường và chứa ít hồng huyết cầu tố hơn, vì vậy chúng cĩ màu hồng nhạt khác với màu hồng thắm bình thường. Giai đoạn này các triệu chứng rõ nhất.
Phịng ngừa:
- Căn bệnh này tốt nhất là chú ý đến giai đoạn tăng trưởng của đứa trẻ cũng như giai đoạn thay đổi sinh lý của người phụ nữ để cung ứng sắt cho phù hợp. Trong trường hợp bệnh nhân gặp sự khĩ khăn về đường tiêu hĩa như dễ ĩi mửa, tiêu hĩa hay hấp thụ chậm...cĩ thể trộn từng ít một vào những thực phẩm khác trong bữa ăn.
- Sự hấp thụ chất sắt tốt nhất khi bao tử trống rỗng, vì vậy cho uống sắt trước bữa ăn. Các thực phẩm giàu sắt là: gan, thận, trứng, thịt, trái cây, rau. Tuy nhiên khơng được sử dụng quá nhiều, nhất là trẻ em, lượng gây độc cĩ thể dẫn đến tử vong là 3 – 6g.
2.2.4.4 Bệnh bứu cổ và bệnh thiếu Iod: Đại cương:
Lượng Iod trong cơ thể người tổng cộng từ 15 – 25mg, trong đĩ 30% phân bố ở tuyến giáp trạng, 70% phân tán ở khắp cơ thể.
Iod là cấu chất của kích thích tố của tuyến giáp trạng − tuyến nội tiết ở vùng cổ. Tuyến này cĩ nhiệm vụ tiết ra kích thích tố tuyến giáp trạng, kích thích tố này cĩ 2 loại là tri − iotothyromine và thyroxine.
Thiếu kích thích tố thyroxine làm cho trẻ con ngừng hay chậm tăng trưởng, bị ngu đần. Ở người lớn ngăn cản sự tăng trưởng của tĩc, da, gây ra bệnh phù da (myoedema) da sưng lên thành cục cứng ở dưới lớp da bị khơ, giảm sút khả năng sinh sản cũng như ngăn cản sự biến đổi sinh ra năng lượng trong cơ thể.
Nguyên nhân tuyến giáp trạng khơng tiết ra kích thích tố thyromine được là vì thiếu Iod, khi đĩ tuyến yên trên não bị tác động, nĩ kích thích tuyến giáp trạng sản xuất, tuyến giáp trạng phải gia tăng hoạt động, nhưng vì khơng đủ Iod để sản xuất cho nên càng gia tăng hoạt động càng làm cho tuyến giáp trạng mỗi lúc mỗi to ra. Đĩ là nguyên nhân của căn bệnh bướu cổ (goiter).
Triệu chứng:
- Theo báo cáo của cơ quan WHO, trên thế giới cĩ khoảng 200 triệu người mắc bệnh bướu cổ, xảy ra chủ yếu ở vùng núi, cao nguyên vì những nơi đĩ lượng Iod trong nước, đất rất ít và khơng cĩ cá hay hải sản (nguồn thực phẩm cung ứng khá nhiều Iod).
- Bệnh bướu cổ thường xảy ra ở phụ nữ nhiều hơn. Tuyến giáp trạng bình thường rất nhỏ, khoảng 20g. Nhưng khi bị nặng do thiếu Iod kinh niên, bướu cổ sẽ to dần, đơi khi nặng cả kg, chùng xuống bao cả vùng cổ làm cho người bệnh phát âm khơng rõ, khĩ khăn khi nuốt thức ăn, làm nghẽn mạch máu dẫn lên mặt và cĩ thể gây nguy cơ cho bộ não, nhức đầu, chĩng mặt.
- Khi người mẹ mang thai bị thiếu Iod, đứa trẻ sinh ra bị cịi đẹt, trí não chậm phát triển, ngu đần, thiếu trí nhớ.
Chữa trị và phịng bệnh:
- Cung cấp cho bệnh nhân Iod dưới dạng muối hay các loại thức ăn chứa nhiều Iod như cá, hải sản nước mặn...
- Nếu bệnh quá nặng thì phải giải phẫu, cắt bỏ một phần tuyến giáp trạng.