- Điện tâm đồ là một phƣơng tiện chẩn đoán nhanh và thiết yếu để chẩn đoán bệnh lý động mạch vành. Đặc biệt trong những trƣờng hợp nhồi máu cơ tim cấp.
● Theo hƣớng dẫn chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp của Hội Tim mạch Châu Âu năm 2017, các biểu hiện điện tâm đồ gợi ý NMCT cấp :
o Đoạn ST chênh lên/chênh xuống điển hình. o Block nhánh trái/phải mới xuất hiện.
o Trƣờng hợp block nhánh trái từ trƣớc: Đoạn ST chênh lên ≥ 1mm đồng hƣớng ở các chuyển đạo mà phức bộ QRS dƣơng, hoặc ST chênh xuống đồng hƣớng ≥ 1mm ở chuyển đạo từ V1 – V3, hoặc ST chênh lên ngƣợc hƣớng ≥ 5 mm ở các chuyển đạo phức bộ QRS âm.
o Block nhánh phải từ trƣớc có thể làm che lấp biểu hiện NMCT trên điện tâm đồ. o Bệnh nhân có máy tạo nhịp tim: khi máy tạo nhịp, điện tâm đồ có dạng block nhánh trái, do đó có thể áp dụng tiêu chuẩn ở trên tuy nhiên kết quả thƣờng ít đặc hiệu hơn.
27
o ST chênh xuống ≥ 0.5 mm ở V1 – V3 và chênh lên ≥ 0.5 mm tại V7 – V9 gợi ý NMCT vùng thành dƣới đơn độc.
o Điện tâm đồ gợi ý tổn thƣơng thân chung ĐMV trái hoặc bệnh nhiều thân ĐMV: ST chênh xuống ≥ 1mm từ 8 chuyển đạo trở lên, hoặc ST chênh lên ở aVR và/hoặc V1.
Hình 2.23. NMCT cấp v i dạng block nhánh phải tại V1. Đoạn ST chênh lên các chuyển đạo tr c tim gợi tổn th ơng thân chung ĐMV trái.
Hình 2.24. Điện tâm đồ có đoạn ST chênh xuống trên nhi u chuyển đạo kèm theo ST chênh lên aVR gợi tổn th ơng nhi u thân ĐMV hoặc thân chung ĐMV trái.
- Định khu vùng thiếu máu cơ tim và ĐMV thủ phạm trong nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên phụ thuộc vào giải phẫu cấp máu của hệ ĐMV đã nhắc ở trên.
Hình 2.25. Định khu vùng NMCT trên điện tâm đồ.
Lateral: Bên; Inferior: Dưới; Ant – Anterior: Trước; Septal: vách
Nhồi máu cơ tim ở vùng nào thì ST chênh lên và có thể có sóng Q hoại tử ở các miền chuyển đạo tƣơng ứng. Do vậy, điện tâm đồ có thể giúp dự đoán khá chính xác các nhánh động mạch vành thủ phạm gây nhồi máu cơ tim.
28
- V3, V4: NMCT vùng trƣớc
- V1, V2, V3, V4: NMCT trƣớc vách - V5, V6: NMCT thành bên thấp (mỏm) - DI, aVL: NMCT thành bên cao
- V5, V6, D1, aVL: NMCT thành bên - V3, V4, V5, V6: NMCT trƣớc bên
- Từ V1 đến V6, kèm D1, aVL: NMCT trƣớc rộng
- DII, DIII, aVF: NMCT thành dƣới (vùng cơ tim nằm trên cơ hoành) - V7, V8, V9: NMCT thành sau thực (vùng cơ tim "tựa" vào cột sống) - DII, DIII, aVF kèm V7, V8, V9: NMCT sau dƣới
- V3R, V4R: NMCT thất phải
Hình 2.26 và 2.27. Minh họa m t tr ng hợp nhồi máu cơ tim tr c r ng v i ST chênh lên từ V2-V6 và ST chênh xuống soi g ơng DIII, aVF do t c hoàn toàn đ ng mạch liên thất tr c đoạn 1, đ ng mạch bị t c sau đó đã đ ợc tái thông bằng can thiệp
qua da.
29
Hình 2.28 và 2.29. Minh họa m t tr ng hợp nhồi máu cơ tim thành d i v i ST chênh lên DII, DIII, aVF và ST chênh xuống soi g ơng V1-V5 do t c hoàn toàn
đ ng mạch vành phải đoạn xa, đ ng mạch bị t c sau đó đã đ ợc tái thông bằng can thiệp qua da.
Hình 2.30 và 2.31. Minh họa m t tr ng hợp nhồi máu cơ tim v i ST chênh lên DII, DIII, aVF và ST chênh xuống soi g ơng V1-V2, ST đồng th i cũng chênh lên V5, V6. L u V1, V2 có sóng R cao chiếm u thế. Kết quả chụp đ ng mạch vành cho thấy t c hoàn toàn đ ng mạch mũ đoạn gần, đ ng mạch bị t c sau đó đã đ ợc tái thông bằng can thiệp qua da. Tr ng hợp này cần làm thêm các chuyển đạo thành sau (V7,
V8, V9) để có thể thấy rõ hơn tổn th ơng.
30
Hình 2.32 và 2.33. Minh họa m t tr ng hợp nhồi máu cơ tim v i ST chênh lên V1, aVR và ST chênh xuống hầu hết các chuyển đạo. Kết quả chụp đ ng mạch vành
cho thấy hình ảnh t c hoàn toàn thân chung đ ng mạch vành trái.