6. CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ MỘT SỐ THĂM DÕ XÂM LẤN KHẢO SÁT BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
6.1.5.Chụp đ ng mạch vành/buồng thất trá
a. Động mạch vành trái
- Tƣ thế nghiêng trái 50o
(LAO 50) là tƣ thế tốt nhất để luồn ống thông vào cả lỗ vành phải và lỗ vành trái.
- Tuy nhiên trong thực tế, có thể dùng tƣ thế thẳng mặt (AP) để luồn sonde chụp vào mạch vành trái.
- Sonde JL4 gần nhƣ tự trôi vào động mạch vành trái mà không cần xoay chỉnh sonde nhiều.
- Ở bệnh nhân bị giãn gốc động mạch chủ (THA, bệnh van ĐM chủ), có thể cần phải dùng sonde JL5 (với độ cong lớn hơn) để chụp. Trong trƣờng hợp ngƣợc lại, nếu gốc ĐM chủ hẹp thì dùng JL3.5.
b. Động mạch vành phải
52
phải.
- Sonde chụp JR4 đƣợc đƣa tới gốc động mạch chủ cho đến khi đầu sonde nằm trên van ĐM chủ khoảng 1 - 2 cm.
- Xoay sonde chụp cùng chiều kim đồng hồ, khi đó đầu sonde sẽ xoay và hƣớng vào lỗ động mạch vành phải. Đôi khi cần phải giảm lực xoay để phòng sonde chụp bị lệch ra khỏi lỗ vành phải.
- Thƣờng bác sĩ sẽ cảm nhận đƣợc có sự di lệch nhẹ sang bên khi sonde chụp vào trong lỗ vành phải.
- Trƣớc khi bơm thuốc cản quang, phải đảm bảo không có hiện tƣợng giảm đƣờng cong áp lực sau khi đầu sonde chụp vào trong lỗ mạch vành.
Chú ý: Khi có giảm đƣờng cong áp lực gợi ý sonde chụp chọn lọc vào nhánh Conus, và nếu bơm cản quang vào nhánh này có thể gây ra rối loạn nhịp nguy hiểm, cần rút lại nhẹ sonde đến khi thấy áp lực tăng lên.
c. Chụp buồng thất trái
- Đƣa ống thông đuôi lợn (sonde pigtail) vào gốc ĐM chủ, cách van khoảng vài cm rồi rút dây dẫn vào trong sonde cách đầu sonde 5 - 10 cm rồi nhẹ nhàng đẩy sonde xuống buồng thất trái.
- Nếu không đẩy qua đƣợc van ĐM chủ, rút nhẹ sonde về đồng thời xoay nhẹ sonde. - Nếu không thành công, sử dụng dây dẫn mềm đầu thẳng và một sonde chụp với hình dạng đặc biệt có thể ―hƣớng‖ về van ĐM chủ (nhƣ AL hoặc JR) sẽ làm tăng khả năng đƣa đƣợc sonde xuống buồng thất trái.
- Khi sonde chụp đƣợc đƣa xuống giữa buồng thất trái và ổn định (không gây ra ngoại tâm thu), kết nối với bộ phận manifold để theo dõi áp lực.
- Ngắt kết nối với manifold và kết nối sonde chụp với máy chụp buồng tim, đảm bảo không có khí trong hệ thống.
- Cài đặt thể tích cản quang và tốc độ bơm thuốc: Thông thƣờng từ 25 - 30 mL với tốc độ 10 mL/s.
- Sau khi chụp xong buồng tim, kết nối sonde chụp với bộ phận manifold để theo dõi áp lực khi kéo sonde chụp từ buồng thất ra ngoài phía động mạch chủ.