4. ĐÁNH GIÁ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM 1 Vỡ tim
4.1.1. Vỡ thành tự do: tràn dịch màng tim hay giả phình thành tim.
- Là biến chứng cơ học phổ biến nhất sau NMCT
- Tỷ lệ vỡ thành tự do giảm đi trong kỷ nguyên của thuốc tiêu huyết khối - Yếu tố nguy cơ: NMCT cấp tắc hoàn toàn động mạch vành. Giới nữ, tuổi >70. - Nếu bệnh nhân không có tiền sử NMCT trƣớc đó ít khi có tràn dịch màng ngoài tim.
- Nếu có tiền sử NMCT hay viêm màng ngoài tim trƣớc đó: vỡ cấp có thể gặp, gây ra giả phình thành tim.
- Ngoài ra có thể gặp tình trạng vỡ bán cấp - Phân biệt giả phình và phình thành tim
Bảng 2.1. Phân biệt giả phình thành tim và phình thành tim
Giả phình thành tim Phình thành tim
- Thƣờng không ở mỏm
- Cổ túi phình thƣờng hẹp hơn phần thân túi phình
- Không có sự liên tục phần cơ với tổ chức phình
- Dòng chảy ĐMP trong thì tâm thu thƣờng có vận tốc cao
- Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ vỡ cao
- Thƣờng ở vùng mỏm
- Cổ túi phình thƣờng rộng hơn thân phình
- Vùng cơ mỏng nhƣng liên tục
35
Hình 2.36. A.Giả phình thành tim B.Phình thành tim
Hình 2.37. Giả phình thành tim tại vị trí thành sau bên thất trái trên mặt c t 4 buồng từ mỏm ( ) và trục dọc cạnh ức (B)
Hình 2.38. Phình thành sau thất trái
Thủng vách liên thất:
- Nguy cơ tƣơng tự nhƣ vỡ thành tự do
- Tần số gặp ở tổn thƣơng ĐM liên thất trƣớc và ĐMV phải là nhƣ nhau - Thƣờng xảy ra ngày thứ năm của bệnh
36
- Có tiếng thổi lớn và mới ở tim
- Thủng có thể ở vùng cơ tim nhồi máu hoặc ranh giới giữa vùng cơ tim nhồi máu và vùng cơ tim bình thƣờng.
- Siêu âm 2D có thể phát hiện đƣợc lỗ thủng trong 60% - 80% các trƣờng hợp. Thủng vách liên thất có thể thấy ở mặt cắt 4 buồng, mặt cắt trục dọc dƣới mũi ức.
Hình 2.39. Thông liên thất sau nhồi máu cơ tim 4.1.2. H hai lá cấp do suy chức n ng cơ nhú hay đứt cơ nhú
Hở hai lá cấp có thể thứ phát do suy chức năng cơ nhú.
- Thƣờng gặp lá sau van hai lá bị tổn thƣơng
- Đứt cơ nhú hoặc dây chằng: có thể đứt cơ nhú một phần hoặc toàn phần. Nếu đứt toàn phần bệnh nhân có thể tử vong rất nhanh. Biểu hiện lâm sàng là tiếng thổi toàn tâm thu ở mỏm, lan về phía đáy tim (dễ nhầm với thông liên thất).
- Suy chức năng cơ nhú: giai đoạn sớm có thể thấy là rối loạn vận động của cơ nhú ở mặt cắt trục ngắn cắt qua cơ nhú. Hay gặp nhất là suy chức năng cơ nhú sau giữa.
- Hở hai lá cấp có thể xảy ra với vùng nhồi máu rất nhỏ.
- Giãn vòng van thứ phát do giãn thất trái.