ỐNG THÔNG
Can thiệp ĐMV qua da đƣợc hiểu là qua ống thông, luồn dây dẫn (guidewire) qua tổn thƣơng (hẹp, tắc) rồi đƣa bóng và/hoặc stent lên để nong rộng chỗ hẹp/tắc và đặt stent để lƣu thông lòng mạch. Can thiệp ĐMV đôi khi cũng đi kèm các thủ thuật đặc biệt khác nhƣ hút huyết khối, khoan phá mảng xơ vữa (rotablator)…
1.1. Chỉ định, chống chỉ định của can thiệp động mạch vành qua da mạch vành qua da
1.1.1. Chỉ định
Các chỉ định can thiệp ĐMV tùy thuộc và thể bệnh và các khuyến cáo hiện hành. Có thể tóm tắt một số chỉ định chính nhƣ sau:
- Đau thắt ngực ổn định mà không khống chế đƣợc dù đã điều trị nội khoa tối ƣu.
- Đau thắt ngực ổn định, có bằng chứng của tình trạng thiếu máu cơ tim (nghiệm pháp gắng sức dƣơng tính hoặc xạ hình tƣới máu cơ tim dƣơng tính) và tổn thƣơng ở động mạch vành cấp máu cho một vùng lớn cơ tim.
- Đau ngực không ổn định/nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên mà phân tầng nguy cơ từ vừa trở lên.
145
- Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên.
- Đau thắt ngực xuất hiện sau khi phẫu thuật làm cầu nối chủ vành.
- Có triệu chứng của tái hẹp mạch vành sau can thiệp động mạch vành qua da.
1.1.2. Chống chỉ định t ơng đối
- Tổn thƣơng không thích hợp cho can thiệp (ví dụ: Tổn thƣơng nặng lan tỏa, tổn thƣơng nhiều thân mạch vành, tổn thƣơng đoạn xa...).
- Tổn thƣơng mạch vành có nguy cơ cao dẫn đến tử vong nếu động mạch vành đó bị tắc lại trong quá trình can thiệp.
- Thể trạng dễ chảy máu nặng (số lƣợng tiểu cầu thấp, rối loạn đông máu…).
- Bệnh nhân không tuân thủ điều trị trƣớc và sau khi làm thủ thuật can thiệp.
- Tái hẹp nhiều vị trí sau khi can thiệp.