Chụp cắt lớp vi tính tƣới máu:
Các kỹ thuật mới của chụp CLVT cho phép khảo sát giải phẫu hệ động mạch vành cùng với thông số chức năng. Thuốc cản quang đƣợc tiêm tĩnh mạch và cơ tim đƣợc quét nhiều lần trong một thời khoảng. Thuốc cản quang ngay khi đi qua vùng cơ tim cần đánh giá sẽ đƣợc đánh dấu và ghi thành đƣờng cong thời gian - tỷ trọng, rồi sau đó đƣợc phiên giải để xác định tƣới máu mô. Tuy nhiên, với công nghệ chụp CLVT hiện tại, rào cản chính của việc áp dụng chụp CLVT tƣới máu một cách thƣờng quy là liều phóng xạ cao.
Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đa phƣơng thức (hybrid):
Một kỹ thuật thay thế cho chụp CLVT tƣới máu là phiên giải các thông tin giải phẫu từ chụp cắt lớp vi tính mạch máu cùng những thông tin về chức năng từ siêu âm tim gắng sức, chụp cắt lớp bằng bức xạ đơn photon (SPECT), PET hoặc chụp cộng hƣởng từ tƣới máu. Các nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng phối hợp thông tin về mặt giải phẫu và chức năng sẽ làm nâng cao độ nhạy và độ đặc hiệu so với từng kỹ thuật chẩn đoán riêng lẻ.
5.3. Xạ hình tƣới máu cơ tim
5.3.1. Tổng quan
Trong trƣờng hợp hẹp mạch vành có dòng chảy giới hạn, tƣới máu cơ tim khi nghỉ thƣờng vẫn bình thƣờng do giãn động mạch. Khi gắng sức, có ít dự trữ chất giãn mạch, và tƣới máu hạ lƣu sẽ thấp hơn so với hạ lƣu của mạch máu không bị tắc nghẽn.
Trong nghiệm pháp gắng sức, sử dụng một chất đánh dấu tƣới máu phóng xạ, chất này đƣợc bắt giữ bởi các tế bào cơ tim, mức độ tùy thuộc lƣu lƣợng máu.
Hình ảnh SPECT sau đó đƣợc ghi lại và sự phân phối hạt nhân phóng xạ phản ánh khả năng sống còn và tƣới máu tại thời điểm làm nghiệm pháp gắng sức. Một hình ảnh riêng
47
biệt đƣợc ghi sau khi tiêm chất đánh dấu ở trạng thái nghỉ (chất đánh dấu gắn technetium- 99m) hoặc sau khi thuốc đƣợc phân phối lại khi làm nghiệm pháp gắng sức (thallium-201), và sự phân phối của hạt nhân phóng xạ phản ánh sống còn của cơ tim.
5.3.2. Nghiệm pháp g ng sức trên xạ hình t i máu cơ tim
Nghiệm pháp gắng sức bằng thể lực (máy chạy bộ hoặc xe đạp) là dạng gắng sức sinh lý nhất, cung cấp thông tin lâm sàng quan trọng có thể bổ sung cho các thăm dò hình ảnh. Những bệnh nhân phù hợp hơn với phƣơng pháp xạ hình tƣới máu cơ tim nhƣng không đạt đƣợc nhịp tim mục tiêu khi vận động sẽ đƣợc làm nghiệm pháp gắng sức bằng thuốc. Các loại thuốc đƣợc sử dụng thuộc hai loại:
- Thuốc giãn mạch chính (dipyridamole hoặc adenosine): Lựa chọn đầu tiên, trừ khi có chống chỉ định (bệnh hô hấp hoặc block nhĩ thất). Adenosine gây giãn mạch vành trực tiếp thông qua thụ thể A-2a. Dipyridamole hoạt động gián tiếp, làm tăng adenosine nội sinh bằng cách ức chế sự phân hủy và tái hấp thu của nó.
- Thuốc tăng co (dobutamine): Dobutamine là chất chủ vận beta tổng hợp, làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, gây ra giãn mạch vành thứ phát.
5.3.3. Chất đánh dấu phóng xạ
Chất đánh dấu phóng xạ trong xạ hình tƣới máu cơ tim đƣợc sử dụng trong lâm sàng là thallium-201 (201Tl) và các chất mới dựa trên Technetium-99m (99mTc) là sestamibi và tetrofosmin.
a. Thallium-201
201Tl dƣới dạng clorua thallous, là một đồng vị đƣợc tạo ra từ cyclotron, đi vào tế bào cơ tim theo gradient điện hóa theo cách tƣơng tự nhƣ kali. Sau khi thuốc đạt nồng độ cao nhất sẽ dần cân bằng giữa các khoang nội bào và nội mạch, và do đó cần phải ghi ngay hình ảnh. Sau 4 giờ cần ghi lại hình ảnh phân bố thuốc để đánh giá tƣới máu cơ tim khi nghỉ.