6. CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ MỘT SỐ THĂM DÕ XÂM LẤN KHẢO SÁT BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
6.2.5. Các biến chứng có thể xảy ra trong th th ut chụp đ ng mạch vành
a. Biến chứng ở tại vị trí chọc động mạch đùi
Khối máu tụ: Mức độ hình thành khối máu tụ liên quan đến các yếu tố sau: ● Thời gian ống mở đƣờng vào lƣu lại trong lòng mạch.
● Độ lớn của ống mở đƣờng vào dùng trong thủ thuật. ● Có sử dụng các thuốc chống đông.
● Yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp, béo phì, bệnh lý động mạch ngoại biên có từ trƣớc. ● Kỹ thuật rút ống mở đƣờng vào.
Khối máu tụ có các đặc điểm sau cần đƣợc theo dõi và đánh giá kỹ lƣỡng: Kích thƣớc lớn, lan rộng và nhanh.
Giả phình (Hình 20.11)
Khối giả phình xuất hiện khi có rách thành động mạch ở vị trí chọc mạch, với sự hình thành lòng giả có lớp áo giữa và áo ngoài. Giả phình đƣợc đánh giá tốt nhất bằng siêu âm Doppler mạch. Nếu giả phình nhỏ có thể đƣợc điều trị bằng băng ép trực tiếp, tuy nhiên khối giả phình lớn cần tiêm thrombin vào trong túi phình hoặc phẫu thuật.
Chảy máu
Nếu chảy máu còn tiếp diễn, cần băng ép trực tiếp vào vị trí chảy máu (băng ép bằng tay hoặc dụng cụ kẹp cầm máu). Đồng thời trung hoà heparin bằng protamine.
Thiếu máu chi cấp tính
Tỷ lệ hiếm gặp và thƣờng xảy ra trên bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại biên từ trƣớc. Nếu nghi ngờ có thiếu máu chi cấp, cần nhanh chóng mời bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật mạch máu đánh giá và xử trí kịp thời.
57
Hình 2.46: Giải phẫu khối giả phình
(a) Dòng máu chảy qua một đường rò và đọng lại ở mô cạnh mạch máu. Băng ép bằng tay không thể loại bỏ được đường rò (b) và khối máu tụ vẫn tồn tại. Dòng máu từ mạch chính tiếp tục chảy vào khối phình và không hình thành được máu đông trong túi phình tạo ra khối giả phình (c). Có thể thấy được khối giả phình bằng siêu âm mạch.
b. Biến chứng tại đường vào động mạch quay
Một ƣu điểm của đƣờng vào từ động mạch quay là làm giảm đƣợc biến chứng tại vị trí chọc mạch.
Chảy máu
Có thể xử trí bằng băng ép trực tiếp tại chỗ dễ dàng hơn nhiều so với chảy máu ở động mạch đùi.
Hội chứng khoang
Rất hiếm gặp nhƣng để lại hậu quả nặng nề, cần phẫu thuật giải chèn ép.
Giả phình
Hiếm gặp. Cách xử trí giống nhƣ đối với giả phình động mạch đùi.
Tắc mạch chi cấp
Tỷ lệ tắc mạch chi cấp sau khi chụp mạch vành qua đƣờng vào động mạch quay cũng không rõ ràng, thƣờng dao động từ 1 - 5%. Tỷ lệ tắc mạch cấp sẽ giảm nếu dùng ống mở đƣờng vào nhỏ, ngậm nƣớc, và đƣợc dùng heparin đầy đủ trong thủ thuật.
c. Biến chứng toàn thân
Phản vệ với thuốc cản quang
Phản vệ với thuốc cản quang khá thƣờng gặp. Triệu chứng có thể từ mức độ nhẹ nhƣ ngứa, phát ban, nổi mề đay, rét run đến mức độ nguy kịch nhƣ khó thở, tụt áp, rối loạn ý thức. Các triệu chứng có thể nặng lên rất nhanh đến mức nguy kịch. Phản vệ nhẹ xử trí bằng methylprednisolon và diphenhydramin. Trong phản vệ nặng, Adrenalin là thuốc quan trọng hàng đầu trong xử trí phản vệ. Khi phản vệ xảy ra cần đƣợc xử trí theo phác đồ.
58
Cƣờng phế vị
Hay xảy ra trong khi chụp mạch vành và khi rút ống mở đƣờng vào, với triệu chứng nhịp chậm và tụt huyết áp. Có thể xử trí bằng tiêm tĩnh mạch Atropin, giảm đau đầy đủ và bù dịch.
Rối loạn nhịp
Nhịp nhanh trên thất ngắn xuất hiện khá thƣờng xuyên và thƣờng thoáng qua. Ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất có thể xuất hiện khi xoay sonde chụp, nhất là khi đƣa sonde vào buồng thất trái. Rung thất có thể xảy ra khi bơm thuốc cản quang vào mạch vành, đòi hỏi cần phải sốc điện phá rung cấp cứu.