4. ĐÁNH GIÁ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM 1 Vỡ tim
4.1.3. Huyết khối trong buồng tim
Trƣớc kỷ nguyên tái tƣới máu, huyết khối buồng thất đƣợc báo cáo từ 25-40% sau NMCT thành trƣớc. Huyết khối thƣờng ở NMCT thành trƣớc mỏm và liên quan đến rối loạn vận động vùng rộng. Huyết khối thất trái xảy ra ở vùng thành tim không vận động, thƣờng gặp nhất ở vùng mỏm tim nhƣng cũng có thể gặp ở những vùng khác phình thành tim ở thành bên và thành dƣới.
Hình ảnh đặc trƣng của huyết khối là một cấu trúc siêu âm bất thƣờng trong buồng tim trái, thƣờng là một một cấu trúc đậm âm, thƣờng khác biệt với các cấu trúc cơ tim bên cạnh.
Khi làm siêu âm phải quan sát đƣợc huyết khối trên nhiều mặt cắt và xuất hiện trong cả chu chuyển tim.
37
mạc của tim đặc biệt ở những bệnh nhân nghi ngờ có huyết khối và có hình ảnh siêu âm không rõ và cũng loại trừ các nguyên nhân khác của đau ngực nhƣ bệnh cơ tim phì đại.
Huyết khối có thể hình thành rất sớm, trong 36 giờ đầu, trung bình hay gặp là ngày thứ 5 của bệnh.
Tiến triển của huyết khối trên siêu âm: huyết khối có thể tổ chức hóa, nhỏ đi hay tự ly giải. Biến chứng của huyết khối là gây tắc mạch, đặc biệt là nhồi máu não.
Hình 2.40. Huyết khối mỏm tim (LV: thất trái, L : nhĩ trái)
4.1.4. Suy tim
- Khi chức năng thất trái khi >15% vùng cơ tim bị tổn thƣơng
- Khó thở và sốc liên quan tới suy chức năng thất trái cấp
- Trên lâm sàng biểu hiện suy tim khi > 25% cơ tim bị tổn thƣơng
- Shock tim xảy ra khi > 40% vùng cơ tim bị ảnh hƣởng