- Thờng xuyên xảy ra khi chơi thể thao hay hoạt động nặng
4.1.2.Vấn đề chất l-ợng mảnh ghép
CHƯƠNG 4: BàN LUậN
4.1.2.Vấn đề chất l-ợng mảnh ghép
* Vấn đề nhiễm khuẩn
Tỷ lệ nhiễm khuẩn khi cấy lần 1 là 2,6% và lần 2 sau khi tiệt khuẩn bằng tia Gamma là 0% (bảng 3.6). Với việc sử dụng tia Gamma thì nguy cơ nhiễm khuẩn mảnh ghép đ-ợc coi là có thể kiểm soát đ-ợc với những thông báo của các ngân hàng mô khác nh- tại Mỹ, Singapore, ấn độ, Ba Lan [87], [92], [140], [189] cũng nh- tại Việt Nam [23]. Điều này cũng đ-ợc thể hiện rõ trên các kết quả nghiên cứu thực nghiệm trên thỏ của chúng tôi với các bằng chứng rõ ràng về đại thể và vi thể đều không thấy có biểu hiện nhiễm trùng hoặc tập trung các tế bào viêm trên các vi tr-ờng ( bảng 3.5 và hình ảnh 3.1 và 3.2)
Các kết quả nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra các biểu hiện của sự liền mảnh ghép vào mô chủ là sự tăng sinh mạch ở mảnh ghép; sự tập trung các nguyên bào sợi và hình thành sợi collagen; sự tập trung tạo cốt bào và hình thành mô x-ơng mới. Các kết quả này cũng đ-ợc Shino [174] khẳng định khi thực hiện nghiên cứu trên chó với mô hình tạo hình DCCT nh- trên ng-ời. Quá trình liền mô gân trong đ-ờng hầm là sự bao gồm của hai quá trình liền gân – gân và liền x-ơng – x-ơng trong đó sự liền x-ơng – x-ơng với đặc tr-ng là hình thành mô x-ơng mới đóng vai trò quan trọng và là cơ sở để 1 số tác giả nghiên cứu thúc đẩy quá trình liền dây chằng trong đ-ờng hầm nh- nghiên cứu của Soon [179].
* Chất l-ợng mảnh ghép sau bảo quản
Sử dụng tia Gamma để tiệt trùng mảnh ghép sẽ đảm bảo đ-ợc vấn đề nhiễm khuẩn nh-ng các tác giả đều e ngại việc giảm chất l-ợng mảnh ghép mà đặc biệt là sức bền mảnh ghép.
Việc đánh giá các ảnh h-ởng của tia Gamma đến chất l-ợng mảnh ghép có nhiều cách nh- đo đạc sức bền, nghiên cứu sinh hóa, ... nh-ng bản chất của tia Gamma là gây tổn th-ơng cấu trúc mô nên về mặt hình thái sẽ biểu hiện thành những tổn th-ơng vi cấu trúc của mảnh ghép do đó chúng tôi lựa chọn ph-ơng pháp đánh giá siêu cấu trúc sợi collagen bằng kính hiển vi điện tử quét và kính hiển vi điện tử truyền qua với độ phóng đại từ 10000 đến 35000 lần. Những kết quả đánh giá cho thấy có tổn th-ơng của các sợi collagen kiểu đứt gẫy nh-ng các tổn th-ơng này rải rác, ở bề mặt của mô gân và ở các sợi nhánh nối giữa các bó sợi chính và cấu trúc các sợi collagen không bị biến đổi theo kiểu tr-ơng phồng, teo đét hay thay đổi sự sắp xếp các vân sáng tối trên sợi collagen (hình 3.4 và 3.6). Việc so sánh với các gân mẫu không chiếu xạ cho thấy các tổn th-ơng do tia Gamma là có nh-ng không thực sự đáng kể (hình 3.5 và 3.7).
Nh- vậy, từ 3 nghiên cứu cơ bản về chất l-ợng mảnh ghép sau xử lý và bảo quản, có thể rút ra những kết luận quan trọng, đóng vai trò quyết định tr-ớc khi thực hiện phẫu thuật tạo hình DCCT bằng mảnh ghép đồng loại trên ng-ời, đó là:
+ Nguy cơ nhiễm trùng đ-ợc kiểm soát, đảm bảo cho phẫu thuật. + Chất l-ợng mảnh ghép có thể đảm bảo để sử dụng cho phẫu thuật. + Có biểu hiện liền mảnh ghép gân đồng loại khi ghép vào cơ thể chủ.