9 Thöù ba laø khaû naêng thaønh coâng sau phaãu thuaät raát ca o( baûng 3.2)
4.2.4. VAI TROØ CUÛA THÖÛ NGHIEÄM XANH MEÂTYLEN TRONG VIEÄC ÑAÙNH GIAÙ ÑOÄ THOÂNG CUÛA NGAÙCH TRAÙN:
Xanh mêtylen được coi là chất chỉ thị màu để đánh giá độ thông của ngách trán. Donald [31] cũng đề nghị nên dùng xanh mêtylen nhỏ vào trong xoang sau đó tìm sự hiện diện của chất màu này trong hốc mũi. Ngoài xanh mêtylen, Donald còn đề nghị có thể dùng chất cản quang bơm vào trong xoang sau đó chụp Xquang để thấy chất cản quang trong hốc mũi. Nếu thử nghiệm xanh mêtylen âm tính trên bàn mổ, đa số các tác giả đều can thiệp ngay lên ngách trán trong khi mổ. Donald đề nghị nếu có vỡ ống trán mũi thì phá vách liên xoang để xoang trán dẫn lưu sang bên lành. Trong trường hợp tổn thương ống trán mũi cả 2 bên thì sử dụng phẫu thuật Lynch cắt sàn xoang trán và tái tạo vùng này [29],[31]. Riêng Luce đề nghị nếu độ thông của ống trán mũi không được đảm bảo trong quá trình phẫu thuật qua thử nghiệm xanh mêtylen hoặc chất huỳnh quang Fluorescein: Luce không nạo xoang sàng trong mũi, không cắt vách liên xoang mà chỉ đặt tại chỗ 1 ống dẫn lưu từ xoang trán xuống hốc mũi trong 2 tuần. Nếu xanh mêtylen xuống mũi ngay trong khi mổ thì không cần phải đặt ống [62]. Giovanni đề nghị đặt ống trong ít nhất 30-40 ngày [38].
Nói chung các tác giả đều can thiệp ngay lên lỗ thông xoang trán hoặc ngách trán khi có biểu hiện xanh mêtylen không xuống mũi trong quá trình phẫu thuật.
Khác với họ, trong trường hợp xanh mêtylen không xuống mũi ngay trong khi mổ, chúng tôi giải thích là do vào thời điểm phẫu thuật dù đã nâng mảnh xương vỡ nhưng do niêm mạc quanh lỗ thông xoang còn phù nề nên kết quả chỉ dương tính trong 25,49% trường hợp. Chúng tôi không can thiệp trực tiếp vào ngách trán mà để nó phục hồi sự dẫn lưu tự nhiên. Sau
khi mổ 3-5 ngày, tình trạng phù nề xung huyết trong xoang đã giảm, cả 64 trường hợp đều có xanh mêtylen chảy xuống khe mũi giữa. Tỷ lệ dương tính tăng lên đến 100%, trong khi tỷ lệ dương tính trên bàn mổ chỉ có 25,49%. Do đó, trong quá trình phẫu thuật dù test xanh mêtylen âm tính trên bàn mổ, chúng ta vẫn có thể chờ đợi thử lại test này sau 3-5 ngày. Chúng tôi chưa gặp trường hợp nào sau 5 ngày mà test này vẫn âm tính. Thử nghiệm xanh mêtylen là thử nghiệm đáng tin cậy để đánh giá độ thông của ngách trán. Kết quả này của chúng tôi phù hợp với kết quả của tác giả Phạm Văn Toàn, với tỷ lệ dương tính sau mổ là 100%.