ÑOÁI TÖÔÏNG, VAÄT LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU
2.4.2. NHÖÕNG CHI TIEÁT CAÀN PHAÂN TÍCH TREÂN PHIM CT ÑA LÔÙP CAÉT COÙ TAÙI TAÏO SOÏ MAËT:
CẮT CÓ TÁI TẠO SỌ MẶT:
2.4.2.1. Đường vỡ :
Trong y văn chỉ mô tả sự lan rộng của đường vỡ thí dụ đường vỡ lan rộng đến sọ trán, đến bờ trên ổ mắt.
Chúng tôi đề xuất cách phân biệt 2 loại đường vỡ thường gặp: đường vỡ lồi và đường vỡ lõm.
* Đường vỡ lồi: là đường vỡ tạo khe hở, qua đó có thể luồn dụng cụ vào 1 cách dễ dàng, dưới đường vỡ này là khoảng không trong lòng xoang trán.
* Đường vỡ lõm: là đường vỡ không tạo khe hở, không thể đưa dụng cụ qua đường vỡ. Đường vỡ này còn gọi là đường vỡ lún. Đây chính là nơi thành trước sập lõm vào thành sau, gây biến dạng nghiêm trọng, có ảnh hưởng đến thẩm mỹ, làm lõm trán và có khả năng ảnh hưởng đến sự dẫn lưu chất nhầy. Nếu lõm nhiều sẽ tạo ra những điểm tiếp xúc giữa niêm mạc thành trước và niêm mạc thành sau. Trong sinh lý bình thường của các xoang cạnh mũi, bất cứ chỗ nào niêm mạc tiếp xúc với nhau đều có khả năng ảnh hưởng đến sự dẫn lưu chất nhầy. Đây chính là vị trí bẩy then chốt trong phẫu thuật chỉnh hình, tạo lại xoang trán.
Trên cùng 1 bệnh nhân có thể có nhiều đường vỡ vừa có đường vỡ lồi vừa có đường vỡ lõm. Mục tiêu cuả việc phân tích loại đường vỡ giúp chúng tôi chọn vị trí đường vào.
2.4.2.2. Kiểu vỡ: tùy theo hình dạng các mảnh vỡ và cách sắp xếp giữa các mảnh vỡ mà có các kiểu vỡ khác nhau.
2.4.2.3. Sự thông khí của xoang trán trước và sau khi mổ. Xoang càng sáng càng thông khí tốt, chứng tỏ đường dẫn lưu của xoang trán (ngách trán, hay danh từ trước đây vẫn gọi là ống mũi trán) thông thoáng.
2.4.2.4. Chỉ số lún của khối mũi trán: đo bằng khoảng cách mũi mắt. Độ lún của khối mũi trán:
Để đánh giá độ lún của khối mũi trán chúng tôi đề xuất chỉ số lún dựa trên phim CT scan ở lát cắt trục (coupe axial).
Cách xác định chỉ số lún như sau:
Kẻ 2 đường thẳng song song: Đường thứ nhất đi qua đỉnh cao nhất 2 nhãn cầu. Đường đi thứ hai đi qua gốc mũi và song song với đường kẻ đầu tiên. Khoảng cách giữa 2 đường này gọi là độ lún của khối mũi trán.
* Nếu gốc mũi nằm ngay trên đường kẻ qua phần lồi nhất của 2 nhãn cầu thì chỉ số lún của khối mũi trán bằng 0.
* Nếu gốc mũi nằm ở dưới đường kẻ qua phần lồi nhất của 2 nhãn cầu thì chỉ số lún của khối mũi trán có giá trị âm.
* Nếu gốc mũi nằm ở trên đường kẻ qua phần lồi nhất của 2 nhãn cầu thì chỉ số lún của khối mũi trán có giá trị dương.
2.4.2.5. Khoảng cách trước sau xoang trán: tính từ mặt trong của thành sau đến mặt ngoài của thành trước.
2.4.2.6. Đánh giá ngách trán : đường dẫn lưu của xoang trán trên mặt cắt đứng dọc (sagittal)
2.4.3. KÍP MỔ:
Bao gồm: 1 phẫu thuật viên, 1 phụ mổ, 1 dụng cụ viên. 2.4.4. SƠ ĐỒ BỐ TRÍ TRONG PHÒNG MỔ:
Máy gây mê, và kíp gây mê ở về phiá chân bệnh nhân.
Nguồn sáng, đầu máy quay phim, màn hình đặt ở phía trên đầu bệnh nhân.
Phẫu thuật viên ngồi ở phía đầu bệnh nhân về phía bên xoang trán bị tổn thương. Người phụ mổ ngồi cạnh phẫu thuật viên.
Nếu mổ xoang trán bên phải thì phẫu thuật viên ngồi về phía đầu bên phải của bệnh nhân, phụ mổ ngồi về phía đầu bên trái. Ngược lại, nếu mổ xoang trán bên trái thì phẫu thuật viên ngồi về phiá đầu bên trái còn phụ mổ ngồi về phía đầu bên phải. Dụng cụ viên đứng cạnh phẫu thuật viên. Trong trường hợp phải mổ cả 2 bên thì phẫu thuật viên và người phụ mổ sẽ thay đổi vị trí cho phù hợp với từng bên mổ.