BÀN LUẬN
4.1. CÁC HÌNH THÁI THUƠNG TỔN VỠ XOANG TRÁN:
4.1.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA XOANG TRÁN BỊ CHẤN THƯƠNG:
* PHÂN LOẠI :
Chúng tôi phân loại vỡ xoang trán thành 3 loại chính: vỡ xoang trán 1 bên, vỡ xoang trán 2 bên và vỡ sụp khối mũi trán. Trong mỗi loại được chia thành vỡ thành trước đơn thuần hay vỡ thành trước có kèm vỡ thành sau. Kiểu phân loại này cho thấy mức độ phức tạp tăng dần và khả năng ảnh hưởng đến sự dẫn lưu của xoang trán.
* TÌNH TRẠNG THÔNG KHÍ CUẢ CÁC XOANG MẶT KHÁC :
Bảng 3.7 cho thấy trong quá trình chấn thương xoang trán, xoang hàm và xoang sàng thường bị ảnh hưởng kèm theo hơn là xoang bướm. Tỷ lệ xoang hàm bị ảnh hưởng là 48,43% đối với bên phải và 50% đối với bên trái. Tỷ lệ xoang sàng bị ảnh hưởng là 56,24% đối với bên phải và 57,81% đối với bên trái. Chỉ có 12,9% xoang bướm bên phải và 14,06% xoang bướm bên trái bị ảnh hưởng. Dùng phép kiểm chi bình phương cho thấy P >0,05 kết luận không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về bên nào bị tổn thương bên phải hay bên trái đối với xoang hàm cũng như đối với xoang sàng (kết luận với P >0,05) và xoang bướm (kết luận với P >0,05). Nhưng
có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về khả năng tổn thương của xoang hàm so với xoang sàng và xoang bướm (kết luận với P< 0,05 ).
* LOẠI XOANG TRÁN:
Vỡ xoang trán hay gặp ở những trường hợp xoang trán phát triển hơn ở dạng xoang trán kém phát triển ( bảng 3.9).
Giữa 2 xoang trán có kích thước khác nhau, khả năng vỡ xoang trán ở bên có xoang trán to nhiều hơn. Vì xoang trán càng to thành xương càng mỏng [48], càng dễ vỡ, xoang trán càng nhỏ, thành xương càng dầy càng khó vỡ. Vỡ xoang trán 1 bên thường gặp ở những xoang trán to trong khi sụp khối mũi trán thường gặp ở những xoang trán trung bình hoặc nhỏ.
Trong đa số các trường hợp, phần trong của xoang trán dễ bị tổn thương (89,21%) hơn phần ngoài ( 10,78%).( bảng 3.11 )
* CÁC THÀNH CỦA XOANG TRÁN:
Trong các thành của xoang trán, thành trước là thành dễ bị vỡ nhất (bảng 3.10). Chiếm tỷ lệ 100 % các trường hợp chấn thương vỡ xoang trán. Vỡ thành trước ít di lệch thì không cần phải điều trị phẫu thuật [31], [32]. Cho đến nay, chưa có báo cáo nào trong y văn nói về biến chứng của loại vỡ không di lệch này. Vỡ thành trước di lệch sẽ gây biến dạng ảnh hưởng xấu về thẩm mỹ nghiêm trọng và nguy cơ hình thành u nhầy. Nếu chỉ có vỡ thành trước đơn thuần thì ít có khả năng tổn thương nội sọ. Vỡ thành trong và thành sau chủ yếu gặp trong các trường hợp sụp khối mũi trán, bể sọ trán. Vỡ thành sau thường có kèm với tụ khí trong sọ, dập não, xuất huyết não, máu tụ ngoài màng cứng, máu tụ dưới màng cứng. Vỡ thành sau đơn thuần rất hiếm. Nguyên nhân thường do đạn bắn. Điều này giải thích vì sao
vỡ riêng lẻ ở thành sau thường gặp trong các nghiên cứu ở nước ngoài [35]. Còn tác giả Arndt [15] qua nghiên cứu của mình ghi nhận không có trường hợp nào vỡ thành sau riêng lẻ, mặc dù có 1 trường hợp vỡ thành sau có di lệch trong khi vỡ thành trước không di lệch. Trong khi ở Việt Nam, chúng tôi chưa gặp trường hợp nào chỉ có vỡ riêng lẽ ở thành sau. Vỡ vụn nghiêm trọng ở thành sau chỉ chiếm từ 0,7-2,1 % các trường hợp. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, những trường hợp vỡ thành sau có tổn thương não, màng não đều do bác sĩ ngoại thần kinh xử trí theo nguyên tắc xoá xoang trán hoặc sọ hóa xoang trán sau khi lấy máu tụ trong não, vá màng cứng.
4.1.2.Ý NGHĨA CỦA VIỆC PHÂN TÍCH CÁC HÌNH THÁI VỠ CỦA XOANG TRÁN :
Biết được hình dạng và cách sắp xếp các mảnh vỡ có nghĩa là biết được sự di lệch của xương gãy. Trong phẫu thuật chỉnh hình, bí quyết của thành công là xác định chính xác kiểu di lệch.
Trong các hình thái vỡ xoang trán :
Kiểu vỡ tam giác và kiểu vỡ tứ giác: mặc dù có gây biến dạng ảnh
hưởng về thẩm mỹ nhưng là kiểu vỡ ít nguy hiểm vì những lý do sau:
9 Thứ nhất là ít có khả năng ảnh hưởng trực tiếp đến đường dẫn lưu của xoang trán ( bảng 3.14)
9 Thứ hai là ít khi có kèm theo tổn thương thành sau xoang trán ( bảng 3.15)