CHÖÔNG 3 KEÁT QUAÛ
3.1.7. CAÙC HÌNH THAÙI THÖÔNG TOÅN CUÛA VÔÕ XOANG TRAÙN: 1.Ñöôøng vôõ: Coù 2 daïng ñöôøng vôõ laø ñöôøng vôõ loài vaø ñöôøng vôõ loõm
3.1.7.1.Đường vỡ: Có 2 dạng đường vỡ là đường vỡ lồi và đường vỡ lõm
Hình 3.18 : Đường vỡ lồi và đường vỡ lõm 3.1.7.2: Kiểu vỡ :
Qua phân tích MSCT trên hình ảnh tái tạo sọ mặt, dựa vào hình dạng mảnh vỡ và cách xắp sếp giữa các mảnh vỡ, chúng tôi ghi nhận có 5 kiểu vỡ thường gặp.
* Kiểu vỡ tam giác: các mảnh vỡ có hình 3 cạnh. Thường có 2 mảnh vỡ
đứng cạnh nhau tạo ra 2 tam giác có chung 1 đáy còn 1 đỉnh hướng ra phía ngoài, 1 đỉnh còn lại hướng vào phía trong. Tâm lõm chính là cạnh chung của 2 tam giác.
Hình 3.19 : Kiểu vỡ tam giác
đ
đưươờønngg vvơỡõlolồàii đ
* Kiểu vỡ tứ giác: mảnh vỡ có hình 4 cạnh. Thường có 2 mảnh vỡ
chung nhau ở 1 cạnh. Tâm lõm chính là cạnh chung.
Hình 3.20 : Kiểu vỡ tứ giác
Về hình thái kiểu vỡ tứ giác cĩ cách sắp xếp mảnh vỡ giống kiểu vỡ tam giác và cạnh chung của các mảnh vỡ sẽ là vị trí đặt cái bay để nâng các mảnh vỡ
* Kiểu vỡ nan hoa: các mảnh vỡ có hình tam giác, đỉnh của các tam
giác chung với nhau ở 1 điểm làm tâm, giống như hình nan hoa của chiếc bánh xe đạp. Tâm này chính là điểm lõm, là điểm bẩy then chốt trong phẫu thuật chỉnh hình.
Kiểu vỡ dạng khảm:
Hình 3.22: Kiểu vỡ dạng khảm
Trong kiểu này, các mảnh vỡ có hình dạng không đồng nhất, cái thì hình tam giác, cái thì có hình tứ giác, cái hình ngũ giác hoặc lục giác….chúng kết nối với nhau 1 cách tự nhiên tạo hình ảnh giống khảm xà cừ với nhiều tâm lõm khác nhau. Có thể có 2 hoặc nhiều tâm lõm.
* Sập khối mũi trán: thường chỉ có 2-4 mảnh vỡ lớn, vỡ lún vào thành
sau, xương chính mũi, gốc mũi trán sập lún gây biến dạng vùng giữa trán mũi.
Hình 3.23: Kiểu vỡ sụp khối mũi trán. Trên hình ảnh tái tạo sọ mặt 3 D, nếu vị trí đường gãy ở vùng đầu trong cung mày, ụ trán, hoặc thương tổn kiểu sụp khối mũi trán là những tổn thương ảnh hưởng đến đường dẫn lưu của xoang trán.
Bảng 3.13: Các kiểu thương tổn xoang trán (đánh giá qua MSCT) Kiểu vỡ Số ca Tỷ lệ%
Kiểu vỡ tam giác 10 15,62
Kiểu vỡ tứ giác 2 3,125
Kiểu vỡ nan hoa 6 9,37
Kiểu vỡ dạng khảm 18 28,125 Sập khối mũi trán 28 43,75
Tổng số 64 100%
Nhận xét : Sập khối mũi trán là kiểu vỡ thường gặp nhất (43,75%), kế đến là kiểu vỡ khảm (28,125%).
3.1.7.3. Đánh giá đường dẫn lưu xoang trán trên hình tái tạo ở mặt phẳng
đứng dọc :
Bảng 3.14 : Ảnh hưởng của vỡ xoang trán lên đường dẫn lưu xoang trán Ngách trán
Thoáng Tắc
Kiểu vỡ
Do phù nề niêm mạc Do xương vỡ Kiểu vỡ tam giác 1( 1,56%) 8 (12,5%) 1 (1,56%)
Kiểu vỡ tứ giác 0 2 ( 3,125%) 0
Kiểu vỡ nan hoa 0 6 (9,375%) 0
Kiểu vỡ dạng khảm 2 (3,125%) 10 (15,625%) 6 (9,37%)
Sụp khối mũi trán 0 2 (3,125%) 26 (40,62%)
Nhận xét : Sau chấn thương tỷ lệ tắc đường dẫn lưu xoang trán khá cao. Trong đĩ, tắc do phù nề niêm mạc là 43,75%, tắc do xương vỡ là 51,56%. Kiểu vỡ tam giác, tứ giác và kiểu vỡ nan hoa: ảnh hưởng đến đường dẫn lưu xoang trán, chỉ là ảnh hưởng gián tiếp do phù nề niêm mạc.
Kiểu vỡ dạng khảm và đặc biệt là kiểu vỡ sụp khối mũi trán cĩ khả năng ảnh hưởng trực tiếp đến đường dẫn lưu xoang trán do xương vỡ .
3.1.7.4. Liên quan giữa hình thái thương tổn và khả năng tổn thương thành sau :
Bảng 3.15: Khả năng tổn thương thành sau
Kiểu thương tổn vỡ thành sau Tỷ lệ %
Kiểu vỡ tam giác( n=10) 0 0
Kiểu vỡ tứ giác ( n=2) 0 0
Kiểu vỡ nan hoa ( n=6) 2 33,33,%
Kiểu vỡ dạng khảm ( n=18) 5 27,77 %
Kiểu vỡ sụp khối mũi trán ( n=28) 13 46,42%
TỔNG SỐ ( n=64) 20 31,25%
Nhận xét :
-Không thấy có tổn thương thành sau trong kiểu vỡ tam giác và tứ giác. -Kiểu vỡ sụp khối mũi trán có khả năng vỡ thành sau cao nhất,
-Kế đến là kiểu vỡ nhiều mảnh dạng nan hoa hay dạng khảm. -Tỷ lệ chung của vỡ thành sau gặp trong 31,25% trường hợp.