ÑOÁI TÖÔÏNG, VAÄT LIEÄU VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU
2.4.8. ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ CUÛA PHAÃU THUAÄT: Muïc tieâu: Ñaùnh giaù tình traïng beänh nhaân luùc xuaát vieän:
Mục tiêu: Đánh giá tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện:
¾ Sự lành vết mổ.
¾ Sự dẫn lưu của xoang trán xuống hốc mũi. ¾ Sự phục hồi về mặt thẩm mỹ của trán, mũi.
2.4.8.1. Thời gian đánh giá: khám lâm sàng sau 1 tháng và mỗi 6 tháng một
lần, chụp MSCT vào tháng thứ 2 trở đi.
2.4.8.2. Phương pháp đánh giá
Dưạ vào 2 hình thức đánh giá:
1) Khám lâm sàng: sự lành vết mổ, sự dẫn lưu của xoang trán xuống
mũi qua thử nghiệm bơm xanh mêtylen sau mổ xem thuốc có xuống hốc mũi không? Sự phục hồi hình cong bình thường của trán, trán còn lõm không, có cân xứng không? Tháp mũi thẳng hay còn thấp, còn vẹo?
2) Đánh giá kết quả trên phim MSCT sau mổ: ngoài khả năng cho biết
sự phục hồi thông khí của xoang trán khi so sánh với phim chụp trước mổ, MSCT còn giúp chúng ta đánh giá sự phục hồi về giải phẫu qua các chỉ số định lượng, có tính khách quan và tổng quát như: mức giảm số đường vỡ,
thay đổi loại đường vỡ, đo được khoảng nâng thành trước xoang trán, đo được khoảng nâng khối mũi trán…
2.4.8.3.Tiêu chí đánh giá
Để đánh giá kết quả sau mổ, việc theo dõi bệnh nhân qua khám lâm sàng và kiểm tra bằng hình ảnh học là cần thiết.
Chúng tôi tự xây dựng 1 thang điểm tổng hợp, bao gồm các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.
5 tiêu chí lâm sàng theo thang điểm 0-1-2
và 5 tiêu chí cận lâm sàng theo thang điểm 0-1-2 * 5 TIÊU CHÍ LÂM SÀNG:
Mỗi tiêu chí cho điểm thấp nhất là không điểm và điểm cao nhất là 2 điểm. Bao gồm :
1) Sự lành vết mổ.
2) Sự phục hồi hình cong của trán. 3) Sự phục hồi dẫn lưu của xoang trán. 4) Sự phục hồi hình dạng mũi.
5) Sự phục hồi vách ngăn mũi.
SỰ LÀNH VẾT MỔ:
¾ Lành tốt, sẹo nhỏ mịn, không thấy : 2 điểm ¾ Sẹo lồi hoặc lõm nhìn thấy được : 1 điểm ¾ Vết mổ không lành : 0 điểm
PHỤC HỒI HÌNH CONG CỦA TRÁN:
¾ Không còn lõm trán : 2 điểm ¾ Sờ lõm trán nhưng nhìn không thấy : 1 điểm
¾ Nhìn thấy lõm trán : 0 điểm
PHỤC HỒI DẪN LƯU XOANG TRÁN:
Thử nghiệm bơm xanh mêtylen (ngày thứ 3 trong trường hợp vỡ xoang trán không kèm gãy xương chính mũi hoặc ngày thứ 5 sau mổ trong trường hợp vỡ xoang trán có kèm gãy xương chính mũi –do phải đặt bấc cố định trong mũi )
¾ Thuốc xuống cả 2 hốc mũi : 2 điểm ¾ Thuốc xuống hốc mũi 1 bên : 1 điểm ¾ Không xuống hốc mũi : 0 điểm
Trong trường hợp chỉnh hình cả 2 xoang trán hoặc chỉnh hình sụp khối mũi trán, nếu xanh mêtylen xuống cả 2 hốc mũi thì được 2 điểm, nếu chỉ xuống 1 hốc mũi thì được 1 điểm, còn nếu không xuống cả 2 hốc mũi thì không có điểm nào.
Trong trường hợp vỡ xoang trán 1 bên, nếu xanh mêtylen xuống hốc mũi thì được 2 điểm, nếu không có xanh mêtylen xuống hốc mũi thì ghi số 0.
SỰ PHỤC HỒI HÌNH DẠNG SỐNG MŨI:
¾ Sống mũi thẳng : 2 điểm ¾ Sống mũi có thẳng so với trước nhưng còn vẹo : 1 điểm ¾ Sống mũi vẹo hoàn toàn như cũ : 0 điểm
SỰ PHỤC HỒI VÁCH NGĂN MŨI:
¾ vách ngăn mũi thẳng : 2 điểm ¾ vách ngăn mũi có thẳng so với trước nhưng còn vẹo : 1 điểm ¾ vách ngăn mũi vẹo hoàn toàn như cũ : 0 điểm
* 5 TIÊU CHÍ VỀ HÌNH ẢNH HỌC ĐÁNH GIÁ TRÊN PHIM MSCT: ¾ Mức giảm số đường vỡ, mảnh vỡ.
¾ Khoảng nâng khối mũi trán. ¾ Khoảng nâng xoang trán.
¾ Sự phục hồi thông khí xoang trán. ¾ Tình trạng vách ngăn mũi.
SỰ GIẢM HOẶC THAY ĐỔI ĐƯỜNG VỠ VÀ MẢNH VỠ:
So sánh giữa phim MSCT đa lớp cắt có tái tạo sọ mặt trước mổ và sau mổ ¾ Không còn đường vỡ lõm : 2 điểm
¾ Giảm số đường vỡ lõm, mảnh vỡ lõm : 1 điểm ¾ Giữ nguyên trạng thái vỡ như trước mổ : 0 điểm
KHOẢNG NÂNG KHỐI MŨI TRÁN (KNKMT): khoảng nâng gốc mũi trán
KNKMT = chỉ số lún sau mổ –chỉ số lún trước mổ ¾ Chỉ số lún của khối mũi trán sau mổ ≥ 0 : 2 điểm ¾ KNKMT>0 : 1 điểm ¾ KNKMT=0 : 0 điểm
SỰ PHỤC HỒI THÔNG KHÍ XOANG TRÁN
¾ Sáng hoàn toàn : 2 điểm ¾ Mờ 1 phần (sáng 1 phần) : 1 điểm ¾ Mờ hoàn toàn : 0 điểm
KHOẢNG NÂNG XOANG TRÁN (KNXT)
¾ KNXT = khoảng cách bên lành : 2 điểm ¾ KNXT>0 : 1 điểm ¾ KNXT=0 : 0 điểm
TÌNH TRẠNG VÁCH NGĂN MŨI: đánh giá trên phim CTscan
¾ Vách ngăn mũi thẳng : 2 điểm ¾ Vách ngăn mũi có thẳng hơn so với trước : 1 điểm nhưng còn vẹo
¾ Vách ngăn mũi vẹo như cũ : 0 điểm
A B
Hình 2.15: Khoảng nâng xoang trán (biểu thị bằng chiều cao mũi tên) A: Khoảng cách trước sau xoang trán trước mổ
B: Khoảng cách trước sau xoang trán sau mổ.
KNXT = khoảng cách trước sau xoang trán sau mổ – khoảng cách trước sau xoang trán trước mổ.