C. Sốc mất mỏu
4. Vận chuyển bệnh nhõn cấp cứu trong – ngoài bệnh viện
- Thực tế thường xuyờn phải vận chuyển bệnh nhõn nặng trong và giữa cỏc bệnh viện vỡ nhu cầu chăm súc điều trị, hồi sức tớch cực, thăm dũ chẩn đoỏn..
- Bệnh nhõn luụn cú nguy cơ nặng lờn và gặp nguy hiểm trong khi vận chuyển - Quyết định vận chuyển phải thực sự cú lợi cho bệnh nhõn. Luụn phải cõn nhắc giữa ớch lợi và nguy cơ của vận chuyển
- Hạn chế cỏc nguy cơ cho bệnh nhõn trong quỏ trỡnh vận chuyển:
+ Chuẩn bị kế hoạch vận chuyển chu đỏo: đỏnh giỏ và dự đoỏn được nhu cầu chăm súc và can thiệp cú thể phải thực hiện trong khi vận chuyển
+ Nhõn viờn vận chuyển thớch hợp: xử lý được cỏc diễn biến trong khi vận chuyển
+ Phương tiện vận chuyển thớch hợp: đỏp ứng được cỏc diễn biến trong khi vận chuyển
4.1. Vận chuyển trong trong bệnh viện
- Tốt nhất là việc vận chuyển được đảm nhiệm bởi đội vận chuyển chuyờn nghiệp
- Chuyển đến cỏc khoa thăm dũ chức năng, chẩn đoỏn hỡnh ảnh - Cỏc phũng can thiệp
- Phũng mổ
- Khoa điều trị tớch cực
4.1.1. Thảo luận trước khi chuyển:
- Thảo luận giữa cỏc bỏc sỹ, giữa bỏc sỹ với y tỏ, giữa y tỏ với y tỏ về tỡnh trạng bệnh nhõn, điều trị (duy trỡ liờn tục sự chăm súc và điều trị bệnh nhõn)
- Xỏc định nơi nhận đó sẵn sàng đún bệnh nhõn
- Thụng bỏo cho bỏc sỹ chớnh: bệnh nhõn sẽ chuyển đi, ai sẽ chuyển bệnh nhõn, cỏc nguy cơ cú thể khi rời khỏi khoa
- Hồ sơ bệnh ỏn: ghi chỉ định vận chuyển, ghi diễn biến trong quỏ trỡnh vận chuyển
134
4.1.2. Nhõn viờn vận chuyển:
- Tối thiểu phải cú hai nhõn viờn để vận chuyển bệnh nhõn - Một y tỏ hồi sức cấp cứu hoặc y tỏ chuyờn về vận chuyển - Một người phụ: kỹ thuật viờn, y tỏ thường (bỏc sỹ)
- Cú thờm 1 bỏc sỹ trong trường hợp ệnh nhõn nhõn nặng nguy cơ rối loạn cỏc chức năng sống hoặc nguy cơ cần can thiệp
4.1.3. Phương tiện:
- Mỏy theo dừi điện tim/mỏy phỏ rung
- Phương tiện can thiệp hụ hấp và búng mặt nạ - Bỡnh oxy đủ dựng trờn 30 phỳt
- Thuốc tối thiểu cấp cứu: adrenalin, atropin, lidocain - Thuốc duy trỡ: an thần, salbutamol, vận mạch
- Tiờm truyền (mỏy truyền dịch, bơm tiờm điện)
- Nếu thở mỏy: mỏy thở khi vận chuyển phải đảm bảo cỏc chức năng cơ bản như mỏy đang thở tại khoa hồi sức cấp cứu
4.1.4. Theo dừi trong khi vận chuyển:
- Đảm bảo theo dừi như đang được theo dừi tại khoa hồi sức cấp cứu - Theo dừi liờn tục và ghi định kỳ: điện tim, nồng độ oxy mỏu (SpO2) - Theo dừi và ghi định kỳ: HA, mạch, nhịp thở
- Theo dừi đặc biệt tuỳ theo bệnh nhõn:EtCO2, đo HA liờn tục, ỏp lực động mạch phổi liờn tục, ỏp lực nội sọ,ỏplực tĩnh mạch trung tõm, cung lượng tim
- Cần đặc biệt lưu ý 2 thời điểm:
+ Khi rời khoa chuyển: chuyển bệnh nhõn từ giường lờn cỏng + Khi đến khoa tiếp nhận: chuyển bệnh nhõn từ cỏng lờn giường
4.2. Vận chuyển giữa cỏc bệnh viện:
- Nguy cơ cao cho bệnh nhõn trong quỏ trỡnh vận chuyển - Phải cõn nhắc giữa ớch lợi và nguy cơ của vận chuyển
4.2.1. Lớ do chớnh để chuyển bệnh nhõn giữa cỏc bệnh viện:
- Bệnh nhõn cần được chăm súc hồi sức tớch cực hơn
- Cần cú kỹ thuật thăm dũ chuyờn khoa cao hơn so với cơ sở y tế đang điềutrị
- Cần cú kỹ thuật can thiệp chuyờn khoa cao hơn so với cơ sở y tế đang điều trị
135
4.2.2. Thảo luận trước khi chuyển
- Bỏc sỹ với bỏc sỹ:
+ Tỡnh trạng bệnh nhõn, điều trị
+ Xỏc định chỉ định vận chuyển, chiến lược xử trớ
+ Xỏc định nơi nhận đó chuẩn bị sẵn sàng đún bệnh nhõn + Cỏch thức và phương tiện vận chuyển
+ Chuẩn bị phương tiện dụng cụ - Hồ sơ bệnh ỏn:
+ Bệnh ỏn túm tắt (tỡnh trạng, diễn biến, điều trị)
+ Túm tắt phần theo dừi, chăm súc thực hiện điều trị của y tỏ (duy trỡ liờn tục theo dừi, chăm súc, điều trị)
+ Cỏc phim xquang, CT scan, MRI
4.2.3. Nhõn viờn vận chuyển:
- Tối thiểu hai nhõn viờn (khụng kể lỏi xe)
- Một nhõn viờn là y tỏ hồi sức cấp cứu cú kinh nghiệm, bỏc sỹ, kỹ thuật viờn vận chuyển (làm được: đặt NKQ, xử lý loạn nhịp, cấp cứu ngừng tuần hoàn, ngừng thở)
- Nếu khụng cú bỏc sỹ đi cựng: cần cú phương tiện liờn lạc trờn xe và duy trỡ liờn lạc với bỏc sỹ
4.2.4. Cỏc phương tiện tối thiểu:
- Cỏc phương tiện bảo vệ đường thở và duy trỡ thụng khớ: + Búng và mặt nạ
+ Dụng cụ bảo vệ, khai thụng đường thở + Đốn đặt NKQ, ống NKQ
+ Bỡnh oxy đủ dựng trờn 1 giờ + Mỏy hỳt đờm, xụng hỳt đờm
- Mỏy theo dừi điện tim/mỏy phỏ rung - Dụng cụ tiờm truyền tĩnh mạch - Thuốc cấp cứu, thuốc duy trỡ điều trị
- Phương tiện liờn lạc với bệnh viện chuyển, bệnh viện nhận
4.2.5. Theo dừi trong khi vận chuyển:
- Cỏc theo dừi tối thiểu + Theo dừi điện tim liờn tục
136
+ Nờn cú: SpO2
- Tuỳ theo bệnh nhõn:
+ Đo HA liờn tục - ALĐM phổi liờn tục - ALNS +ALTMTT - cung lượng tim
- Nếu thụng khớ nhõn tạo: bỏo động tối thiểu (AL cao-tuột, hở đường thở)
- Ghi chộp diễn biến trong khi vận chuyển
4.2.5. Cần đặc biệt lưu ý 2 thời điểm:
Khi rời khoa chuyển: chuyển bệnh nhõn từ giường lờn cỏng, xe ụ tụ Khi đến khoa tiếp nhận:
Khi chuyển bệnh nhõn từ cỏng sang giường Bàn giao hồ sơ bệnh ỏn - xquang
Bàn giao cỏc y lệnh - thực hiện cỏc y lệnh (thuốc đang dựng, đó dựng- thuốc pha trong dịch truyền..)
Đảm bảo sự liờn tục về theo dừi - điều trị - kế hoạch thăm dũ chẩn đoỏn, điều trị