Cấp cứu ban đầu hay ổn định bệnh nhõn

C. Sốc mất mỏu

2. CÁC CễNG VIỆC CỤ THỂ:

2.1. Cấp cứu ban đầu hay ổn định bệnh nhõn

Nhiệm vụ: ngay khi tiếp xỳc với bệnh nhõn, trong vũng vài ba phỳt đầu tiờn, xỏc định và thực hiện ngay cỏc biện phỏp cần tiến hành nhằm bảo đảm tớnh mạng và ổn định trạng thỏi bệnh nhõn (khụng để bệnh nhõn chết trong khi đang thăm khỏm…). Việc xỏc định được thực hiện bằng: nhỡn bệnh nhõn, sờ mạch và lay gọi bệnh nhõn. Cỏc tỡnh huống cần giải quyết ngay thuộc về 3 hệ cơ quan sống cũn : Hụ hấp, tuần hoàn và thần kinh. Cụ Thể:

2.1.1 Hụ Hấp:

- Nếu cú suy hụ hấp: thở chậm, ngừng thở, thở nhanh nụng , xanh tớm, vó mồ hụi, co kộo cỏc cơ hụ hấp, cần can thiệp hỗ trợ hụ hấp.

- Mục đớch can thiệp nhằm: Khai thụng đường thở, bảo đảm thụng khớ, bổ xung oxy trong khớ thở vào để bảo đảm tỡnh trạng oxy hoỏ mỏu

- Cỏc biện phỏp can thiệp: ngửa cổ, thở oxy, hỳt đờm dói, đặt canun mayo, đặt nội khớ quản, mở khớ quản, thổi ngạt, búp búng ambu, thở mỏy, dựng cỏc thuốc gión phế quản…

2.1.2. Tuần hoàn:

Cú 2 tỡnh trạng cần xử lớ cấp: loạn nhịp và tụt huyết ỏp. - Loạn nhịp:

118

+ Nhịp chậm dưới 60 lần/phỳt: atropine 0,5mg tĩnh mạch, nhắc lại cho đến khi mạch > 60 lần /phỳt hoặc tổng liều = 2mg; Nếu nhịp chậm khụng cải thiện, thường kốm với tụt huyết ỏp: truyền adrenaline TM 0,2 g/kg/phỳt, điều chỉnh liều theo đỏp ứng.

+ Nhịp nhanh: ghi điện tim và xử trớ theo loại loạn nhịp: nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh: sốc điện khử rung; nhanh xoang, nhanh trờn thất: digoxin, prostigmin,…

- Truỵ mach – tụt huyết ỏp:

Trước hết xỏc định cú giảm thể tớch tuần hoàn khụng; nếu cú truyền dịch bảo đảm thể tớch. Khi đó loại trừ giảm thể tớch mà vẫn tụt HA thỡ cho thuốc vận mạch. Thường là Dopamin (5-15 g/kg/phỳt); nếu tụt HA do viờm cơ tim nhiễm độc: dobutamin: bắt đầu 10 g/kg/phỳt, tăng liều nếu chưa đỏp ứng, mỗi lần tăng 10 g/kg/phỳt cho đến khi đạt kết quả hoặc đạt 40g/kg/phỳt; nếu cần phối hợp với dopamin; nếu tụt HA do gión mạch giảm trương lực thành mạch: Noradrenaline bắt đầu 0,2 g/kg/phỳt, điều chỉnh theo đỏp ứng. Phối hợp thuốc khỏc khi cần: thường là với dopamin liều < 5

g/kg/phỳt và Adrenaline bắt đầu 0,2 g/kg/phỳt. Khi dựng thuốc vận mạch phải cú bơm tiờm điện, theo dừi sỏt và điều chỉnh liều kịp thời sau mỗi 15-30 phỳt để nhanh chúng đạt mục đớch nõng Huyết ỏp với liều thuosc vận mạch tối ưu.