C. Sốc mất mỏu
2. CÁC CễNG VIỆC CỤ THỂ:
2.4. Cỏc biện phỏp tăng thải trừ độc chất.
- Bao gồm cỏc biện phỏp: lợi tiểu tớch cực, uống than hoạt hàng loạt, lọc ngoài thận, thay huyết tương, thay mỏu. Chỉ thực hiện ở bệnh viện.
125
Lợi tiểu tớch cực: chỉ định: ngộ độc cỏc loại độc chất được đào thải qua đường tiết niệu: gardenal. Seduxen…, hoặc tỡnh trạng tiờu cơ võn trong ngộ độc (ong đốt, rắn hổ mang cắn…). Chống chỉ định: suy tim, suy thận thể thiểu niệu hoặc vụ niệu. Thực hiện: truyền dịch với tốc độ 150-200ml/giờ ở người lớn, 20- 100ml/giờ ở trẻ em-tựy theo cõn nặng và tổng số dịch truyền. Dịch truyền thường là dịch đẳng trương (một nửa là glucose 5%; một nửa là natri clorua 0,9%; nếu là gardenal thỡ truyền glucose 5%, natriclorua 0,9% và natribicarrbonat 1,4% theo tỉ lệ 2:2:1 với khối lượng toàn bộ bằng 50-80ml/kg cõn nặng).
Theo dừi lượng nước tiểu theo giờ > nếu khụng đạt 100-200 ml/ giờ cho người lớn và 2-4 ml/kg cõn nặng cho trẻ em thỡ cho thờm thuốc lợi tiểu mạnh (furosemide). Điều chỉnh lượng dịch truyền và thuốc lợi tiểu theo theo lượng nước tiểu/giờ.
Lọc ngoài thận: khi lợi tiểu tớch cực khụng cú tỏc dụng, hoặc BN suy thận, hoặc độc chất khụng hũa tan trong nước và khụng thải qua thận. Chỉ định chống chỉ định phụ thuốc vào biện phỏp lọc, và từng độc chất riờng. Thường được ỏp dụng nhất là Intermittent hemodialysis (HD) và lọc mỏu liờn tục tĩnh mạch –tĩnh mạch (CVVH); Lọc mỏu hấp phụ (bằng cột lọc than hoạt hoặc cột lọc resin đang được nghiờn cứu triển khai tại Trung tõm Chống Độc
Thay huyết tương hoặc thay mỏu: cú thể được chỉ định khi cỏc biện phỏp thải trừ khỏc khụng cú hiệu quả và thực hiện vào thời điểm độc chất cú nồng độ trong mỏu cao nhất. Vớ dụ ngộ độc paraquat khi BN nhập viện trong vũng 2-4 giờ đầu. Đó bắt đầu ứng dụng tại Trung tõm Chống độc và đang được nghiờn cứu.