1. Đại cương
Suy hụ hấp cấp là một cấp cứu nội khoa, xảy ra khi hệ thống hụ hấp khụng thể đỏp ứng được nhu cầu chuyển húa của cơ thể
Cú dạng suy hụ hấp: thiếu ụ xy mỏu, tăng CO2 mỏu và hỗ hợp - Thiếu ụ xy mỏu khi PaO2 50-60mmHg
- Tăng CO2 mỏu khi PaCO2 50 mmHg kốm theo tỡnh trạng toan mỏu pH < 7,36
- Thể hỗn hợp là vừa cú giảm ụ xy húa mỏu và tăng CO2 mỏu là dạng suy hụ hấp hay gặp trờn bệnh nhõn nặng
Suy hụ hấp cấp cú thể xảy ra trờn một bệnh nhõn chưa cú bệnh phổi từ trước hoặc trờn bệnh nhõn cú suy hụ hấp mạn tớnh
2. Chẩn đoỏn
2.1. Chẩn đoỏn xỏc định - Khú thở:
+ Là triệu chứng bỏo hiệu quan trọng và nhạy
+ Khú thở nhanh (> 25 lần/ phỳt) hoặc chậm ( < 12 lần/ phỳt) hoặc loạn nhịp thở (Kussmaul, Cheyne - Stockes ... ), biờn độ thở nhanh hoặc giảm
- Tớm: Xuất hiện khi Hb khử > 5g/ dL, là biểu hiện của suy hụ hấp nặng + Sớm: tớm quanh mụi, mụi, đầu chi
+ Nặng, muộn: tớm lan rộng ra toàn thõn
+ Khụng cú tớm hoặc tớm xuất hiện muộn nếu ngộ độc khớ CO - Vó mồ hụi
- Rối loạn tim mạch:
+ Mạch nhanh, cú thể rối loạn nhịp (rung nhĩ, cơn nhịp nhanh trờn thất, rung thất... )
+ Huyết ỏp tăng, nếu nặng cú thể tụt huyết ỏp
+ Thường kết hợp triệu chứng suy hụ hấp và suy tuần hoàn. Thực tế cần phõn biệt suy hụ hấp là nguyờn nhõn hay hậu quả
- Rối loạn thần kinh và ý thức: là triệu chứng nặng của SHH +Nhẹ: lo lắng, hốt hoảng, thất điều
Lưu ý:
+ Cỏc dấu hiệu và triệu chứng lõm sàng cú thể chỉ xuất hiện khi đó suy hụ hấp nặng, khi đó cú cỏc rối loạn trao đổi khớ nặng nề và nguy hiểm. Triệu chứng thở nhanh, mạch nhanh, tăng huyết ỏp cú thể chỉ xuất hiện khi SaO2 đó giảm rất thấp < 70-80%. Tớm cú thể chỉ xuất hiện khi PaO2 < 45 mmHg, đặc biệt khi bệnh nhõn bị thiếu mỏu
+ Cỏc dấu hiệu và triệu chứng lõm sàng của suy hụ hấp là khụng đặc hiệu, cú thể cũng xuất hiện trong cỏc trường hợp khụng cú suy hụ hấp
2.2. Chẩn đoỏn mức độ Bảng 1: phõn loại mức độ suy hụ hấp Yếu tố TRUNG BèNH NẶNG NGUY KỊCH Glasgo w 15 13 - 15 < 13, lờ đờ, hụn mờ Mạch 100 - 120 120 - 140 >140 Nhịp thở 25 - 30 30 - 40 > 40 hoặc < 10
Núi Cõu dài Cõu ngắn -
Tớm + ++ +++ Vó mồ hụi + ++ +++ HA bỡnh thường tăng giảm pH 7,35 - 7,45 7,25 - 7,35 < 7,25 PaO2 > 60 55 - 60 < 55 PaCO2 45 - 55 55 - 60 > 60 2.3. Chẩn đoỏn nguyờn nhõn - Định hướng chẩn đoỏn:
Hỏi tiền sử bệnh: hen phế quản, COPD, bệnh lý tim mạch...
Đặc điểm lõm sàng:
+ Co kộo cơ hụ hấp: tiếng rớt, khú thở thanh quản, ran rớt, co thắt phế quản
+ Biờn độ thở yếu (nhược cơ, mệt cơ), mạnh (toan chuyển húa) + Cỏch xuất hiện:
Đột ngột: dị vật, nang, tràn khớ màng phổi. Nhanh: OAP, hen phế quản, viờm phổi...
+ Đau ngực: tràn khớ màng phổi, nhồi mỏu phổi, viờm màng phổi, nhồi mỏu cơ tim
+ Sốt (nhiễm trựng): viờm phổi, viờm phế quản...
Thăm khỏm: cần khỏm kỹ về hụ hấp, tim mạch, thần kinh + Thăm khỏm kỹ phổi:
Ran ẩm, ran rớt.
Hội chứng 3 giảm, đụng đặc, tam chứng của tràn khớ màng phổi + Thăm khỏm tim mạch: dấu hiệu và triệu chứng suy tim, bệnh tim... + Thăm khỏm thần kinh: ý thức, triệu chứng liệt cơ hụ hấp...
Cỏc xột nghiệm cơ bản:
+ XQ phổi: rất cú ý nghĩa trong định hướng chẩn đoỏn. Tuy nhiờn cần ổn định tỡnh trạng bệnh nhõn trước khi đưa bệnh nhõn đi chụp phim. Nhiều bệnh lý cú biểu hiện triệu chứng trờn X quang phổi. Tuy nhiờn cú một số bệnh lý thường khụng cú triệu chứng X quang rừ: nhồi mỏu phổi, hen phế quản, tắc đường hụ hấp trờn, ức chế hụ hấp hoặc liệt hụ hấp
+ Khớ mỏu động mạch: rất cần thiết cho chẩn đoỏn xỏc định suy hụ hấp, phõn loại suy hụ hấp và đỏnh giỏ mức độ nặng của suy hụ hấp. Tuy nhiờn khụng nờn vỡ làm xột nghiệm khớ mỏu động mạch mà làm chậm trễ cỏc can thiệp và xử trớ cấp cứu cho bệnh nhõn.
+ Điện tim: giỳp chẩn đoỏn một số bệnh tim và tỡm cỏc dấu hiệu điện tim của bệnh lý phổi, cỏc rối loạn nhịp tim do suy hụ hấp...
Cỏc xột nghiệm khỏc tựy theo trường hợp cụ thể và tỡnh trạng nặng của bệnh nhõn cú cho phộp khụng:
+ Siờu õm tim
+ Chụp nhấp nhỏy phổi + Chụp CT scan phổi + Định lượng D – Dimer
- Cỏc nguyờn nhõn gõy suy hụ hấp thường gặp:
+ Dị vật đường thở: thường xuất hiện đột ngột với triệu chứng xõm nhập, khú thở ra, thở cú tiếng rớt, co rỳt và sử dụng cỏc cơ hụ hấp phụ. Trường hợp tắc nghẽn nặng cú thể gõy rối loạn ý thức, ngừng thở ngừng tim
+ Tràn khớ màng phổi: khú thở đột ngột xuất hiện sau một gắng sức hoặc tự phỏt. Nếu cú trụy mạch phải nghĩ đến tràn khớ màng phổi ỏp lực. Khỏm lõm sàng cú thể thấy một bờn lồng ngực căng, giảm RRFN và gừ vang. Cần xử trớ dần lưu khớ cấp cứu đặc biệt khi cú tràn khớ ỏp lực
+ Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh (COPD) đặc trưng bởi tăng tiết đờm nhầy mủ, co thắt phế quản. Đặc điểm suy hụ hấp hỗn hợp vừa cú giảm ụ xy mỏu và tăng CO2. Chẩn đoỏn dựa trờn tiền sử bệnh nhõn cú tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tớnh, xuất hiện khú thở, ho khạc đờm tăng, đờm đục, cú thể cú sốt. Khỏm cú thể thấy cú ran rớt ran ngỏy, khớ phế thũng, sử dụng cỏc cơ hụ hấp phụ
+ Viờm phổi thường cú dạng suy hụ hấp do giảm ụ xy mỏu. Chẩn đoỏn dựa vào lõm sàng bệnh nhõn cú sốt, ho khạc đờm đục, khú thở, đau ngực kiểu
màng phổi. Khỏm phổi thấy cú hội chứng đụng đặc ở vựng phổi viờm, ran ẩm, ran nổ, tiếng thổi ống. Xột nghiệm mỏu cú thể thấy bạch cầu tăng, CRP tăng, procalcitinin và mỏu lắng tăng. X quang phổi khẳng định chẩn đoỏn, đỏnh giỏ được mức độ và giỳp theo dừi sự tiến triển
+ Hội chứng suy hụ hấp tiến triển (ARDS) là biểu hiện của một đỏp ứng viờm hệ thống do tổn thương tại phổi hoặc cỏc nguyờn nhõn ngoài phổi. Suy hụ hấp thiếu ụ xy mỏu nặng là hậu quả của tăng shunt do cỏc phế nang bị lấp đầy. Lõm sàng thấy suy hụ hấp tiến triển nhanh, giảm ụ xy húa mỏu năng (P/F<200). X quang phổi thấy tổn thương lan tỏa hai bờn phổi
+ Tổn thương nóo do chấn thương thường biểu hiện bằng suy hụ hấp cú tăng CO2 mỏu, cú thể biến chứng bởi suy hụ hấp cú giảm ụ xy mỏu khi cú kốm sặc phổi hoặc bệnh phổi mạn
+ Suy tim ứ huyết mất bự: chủ yếu là suy hụ hấp giảm ụ xy mỏu, tuy nhiờn cú thể gặp thể tăng CO2 trờn cỏc bệnh nhõn cú bệnh phổi mạn tớnh kốm theo