3.1. Xử trớ cấp cứu tại khoa cấp cứu
- Mục tiờu xử trớ cấp cứu chấn thương sọ nóo tại khoa cấp cứu + Bảo vệ đường thở
+ Duy trỡ ỏp lực nội sọ bỡnh thường + Giảm ỏp nội sọ nếu tăng
+ Duy trỡ độ bóo hũa oxy > 90% + HA tõm thu > 90 mmHg + Áp lực nội sọ ≤ 20 mmHg
+ Điều chỉnh đường huyết, trỏnh tăng hoặc giảm + An thần
+ Xử trớ vết thương + Chống co giật
- Đỏnh giỏ ban đầu: ý thức, đường thở, hụ hấp, tuần hoàn
- Luụn duy trỡ cỏc phương tiện cố định cột sống cổ cho đến khi loại trừ tổn thương cột sống cổ. Khuyến cỏo sử dụng Guideline thỏo bỏ cỏc phương tiện cố định cột sống cổ.
- Bảo vệ đường thở: đặt nội khớ quản nếu cần. Cõn nhắc đặt nội khớ quản sớm đối với cỏc bệnh nhõn sau:
+ Glasgow ≤ 8 hoặc suy giảm ý thức nhanh + Nụn nhiều
+ PaO2 < 80 mmHg + PaCO2 > 45 mmHg + Chấn thương hàm mặt
60
+ Nguy cơ chảy mỏu vào đường thở + Co giật
- Hỗ trợ hụ hấp:
+ Búp búng ambu hoặc thụng khớ nhõn tạo bằng mỏy thở nếu cần
+ Bảo đảm cung cấp đầy đủ oxy cho bệnh nhõn đảm bảo PaO2>80 mmHg
+ Kớch thớch dóy dụa cú thể làm tăng ỏp lực nội sọ và làm trầm trọng thờm tổn thương nóo vỡ vậy cõn nhắc sử dụng an thần cho cỏc bệnh nhõn kớch thớch nhiều.
- Hỗ trợ tuần hoàn: + Băng ộp cầm mỏu
+ Hồi sức dịch bằng cỏc dung dịch tinh thể và dung dịch keo duy trỡ huyết ỏp trung bỡnh > 65 mmHg. Truyền mỏu và cỏc chế phẩm mỏu nếu cần
+ Sử dụng cỏc thuốc vận mạch nõng huyết ỏp sau khi đó bự đủ dịch + Cú thể đặt đường truyền tĩnh mạch trung tõm để theo dừi ỏp lực tĩnh mạch trung tõm (CVP) và bự dịch
- Sau khi xử trớ ABC cần bộc lộ bệnh nhõn, khỏm toàn thõn, trỏnh bỏ sút tổn thương.
- Cần lưu ý loại trừ cỏc nguyờn nhõn gõy hụn mờ khỏc như hạ đường huyết, ngộ độc.
- Xử trớ vết thương: băng ộp, cầm mỏu
- Khi cú dấu hiệu tăng ỏp lực nội sọ, cú thể sử dụng Manitol 1,5 – 2 g truyền tĩnh mạch trong 30-60 phỳt
+ Cỏc dấu hiệu gợi ý tăng ỏp lực nội sọ trong chấn thương sọ nóo
. Dón đồng tử một bờn
. dón đồng tử cả hai bờn, mất phản xạ ỏnh sỏng . điểm Glasgow giảm > 2 điểm so với lỳc khỏm trước . co cứng hoặc duỗi cứng
. xuất hiện phản xạ Cushing: tăng huyết ỏp, nhịp tim chậm, rối loạn nhịp thở
- Đối với cỏc vết thương xuyờn thấu, tuyệt đối khụng rỳt cỏc vật xuyờn thấu ra khỏi hộp sọ tại khoa cấp cứu.
- Chụp X quang, CT Sanner khi tỡnh trạng bệnh nhõn cho phộp
- Hội chẩn bỏc sĩ chuyờn khoa phẫu thuật thần kinh, tiến hành phẫu thuật khi cú chỉ định. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
61 Phỏc đồ xử trớ bệnh nhõn chấn thương sọ nóo nhẹ Phỏc đồ xử trớ bệnh nhõn chấn thương sọ nóo nhẹ Glasgow 13-15 Khai thỏc tiền sử bệnh sử Cơ chế chấn thương
Thời gian bị chấn thương
Mất ý thức ngay sau chấn thương?
Quờn cỏc sự kiện trước và sau chấn thương?
Đau đầu: nhẹ, vừa, trung bỡnh
Khỏm tổng quỏt loại trừ cỏc thương tổn khỏc
Khỏm phỏt hiện cỏc dấu hiệu thần kinh khu trỳ
Chụp XQ cột sống cổ và cỏc bộ phận khỏc (nếu cần)
Đo nồng độ cồn mỏu và theo tỡm độc chất nước tiểu nếu nghi ngờ
Tiờu chuẩn nhập viện
- Khụng chụp được CT - CT sọ bất thường - Vết thương xuyờn sọ - Tiền sử mất ý thức kộo dài - í thức xấu đi