- ẫp tim cấp: cú thể do chấn thương thấu ngực hoặc chấn thương ngực kớn nặng
4. Theo dừi: Đảm bảo cỏc chỉ số:
2.5 Hội chứng khoang
- Hội chứng chốn ộp khoang ( gọi tắt là hội chứng khoang) là tỡnh trạng tăng cao ỏp lực trong một khoang giải phẫu dẫn đến sự suy giảm tuần hoàn và thiếu mỏu cục bộ trong khoang, nếu kộo dài gõy ra cỏc thương tổn của cỏc tạng trong khoang.
- Khi nhắc đến hội chứng khoang, người ta thường nghĩ đến hội chứng khoang ở chi do chốn ộp giữa cỏc lớp cõn mạc gõy tổn thương cơ và thần kinh ở trong khoang. Tuy nhiờn hội chứng khoang cũn cú thể xuất hiện ở khoang màng phổi, màng tim, màng bụng. Trong phạm vi bài này chỉ đề cập đến hội chứng khoang ở chi liờn quan đến chấn thương
- Nguyờn nhõn thường gặp: + Băng, nẹp, bú bột quỏ chặt
+ Chảy mỏu trong khoang do vết thương mạch mỏu + Bỏng
+ Viờm sưng tấy cỏc bú cơ
+ Tổn thương phối hợp góy xương, chấn thương rỏch cơ… - Mốc thời gian
+ Chốn ộp khoang cấp tớnh cú thể xuất hiện từ giờ thứ hai đến 6 ngày sau chấn thương
+ Chốn ộp khoang kộo dài 6 giờ đủ để gõy hoại tử cơ
+ Thời gian giải ộp mà vẫn giữ được chi an toàn là trong khoảng 6-13 giờ.
+ Sau 15-36 giờ, phẫu thuật giải chốn ộp khụng an toàn, thường dễ gõy biến chứng
+ Sau 36 giờ thường phải cắt cụt chi - Dấu hiệu lõm sàng
+ Đau nhức tự nhiờn khu trỳ ở vựng khoang bị chốn ộp, với tớnh chất đau dữ dội, như cú mạch đập, dai dẳng. Khụng đỏp ứng với cỏc loại thuốc
108
giảm đau, bất động chi góy khụng làm giảm đau. Vận động làm căng cơ gõy tăng đau
+ Sưng, căng phồng vựng bị chốn ộp, sờ chạm vào gõy đau dữ dội.
+Tờ bỡ vựng da do dõy thần kinh nằm trong khoang chi phối, sau đú giảm cảm giỏc và mất cảm giỏc (dấu hiệu muộn)
+ Da vựng chi tỏi
+Khụng bắt được mạch dưới vựng tổn thương (dấu hiệu muộn) - Nguyờn tắc xử trớ hội chứng chốn ộp khoang tại khoa cấp cứu
+ ABCDE
+ Chẩn đoỏn sớm hội chứng khoang + Thỏo hoặc nới băng, nẹp, bột quỏ chặt + Giữ chi ở ngang mức tim
+ Khỏng sinh dự phũng + Giảm đau
+ Điều trị và theo dừi hội chứng tiờu cơ võn cấp
+ Hội chẩn chuyờn khoa ngoại, rạch cõn cơ giảm ỏp càng sớm càng tốt khi cú chỉ định
2.5. Trật khớp
- Lõm sàng
+ Liờn quan đến chấn thương + Đau, sưng vựng bị tổn thương
+ Khớp bị tổn thương mất vận động.
+ Dấu hiệu lũ xo: khi làm động tỏc thụ động thay đổi tư thế biến dạng của chi, khi buụng tay ra thỡ vị trớ chi thể lại trở lại tư thế biến dạng ban đầu
+ Dấu hiệu biến dạng: Thay đổi hỡnh dỏng ở cỏc khớp, đõy là dấu hiệu chắc chắn dễ nhận biết và rất cú giỏ trị trong chẩn đoỏn.
+ Ổ khớp rỗng. - Nguyờn tắc xử trớ:
+ Đỏnh giỏ và bảo đảm ABC + Cố định như cố định xương góy
+ Tiến hành cỏc xột nghiệm và thăm dũ chẩn đoỏn hỡnh ảnh để chẩn đoỏn xỏc định và đưa ra kế hoạch điều trị
+ Giảm đau
+ Hội chẩn chuyờn khoa và nắn chỉnh khớp sớm