II. Co búp cơ tim
4. Phũng bệnh
Ngừng tuần hoàn thường xảy ra đột ngột, khụng dự đoỏn trước được. Tất cả cỏc nhõn viờn cấp cứu, nhõn viờn y tế cứu hộ phải được tập luyện và chẩn bị sẵn sàng cấp cứu ngừng tuần hoàn. Cỏc xe cấp cứu, cỏc cơ sở cấp cứu cần cú cỏc phương tiện và thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu ngừng tuần hoàn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. American Heart Association. 2010 AHA Guideline for CPR and EC 2. Circulation. 2010;112 (suppl 4):S1. (trang web:
www.circulationaha.org)
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Cõu 1. Liệt kờ 3 dấu hiệu của ngừng tuần hoàn: Cõu 1. Liệt kờ 3 dấu hiệu của ngừng tuần hoàn: A. ...
B... C...
Cõu 2. Chẩn đoỏn ngừng tuần hoàn (chọn ý đỳng): A. Là chẩn đoỏn của bỏc sỹ
B. Dựa vào lõm sàng
C. Dựa vào điện tim và điện tõm đồ D. Tất cả cỏc ý trờn đều đỳng
Cõu 4: Cỏch dựng Adrenalin trong cấp cứu NTH (chọn 1 ý đỳng) A. 1- 2 mg/ tiờm TM/ lần cỏch nhau 3 – 5 phỳt
B. 2 mg/ tiờm TM/ lần cỏch nhau 3 – 5 phỳt c) 1 mg/ tiờm TM/ lần cỏch nhau 3 – 5 phỳt d) 1 mg/ tiờm TM/ lần cỏch nhau 2 phỳt
Bài 6
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NÂNG CAO
MỤC TIấU
Sau khi học xong học viờn cú khả năng:
1. Trỡnh bày được phỏc đồ cấp cứu nõng cao ngừng tuần hoàn (NTH). 2. Kể tờn 11 nguyờn nhõn chủ yếu cần phỏt hiện trong cấp cứu NTH. 3. Thực hiện được cấp cứu nõng cao NTH trờn mụ hỡnh, bao gồm phối hợp cỏc kỹ thuật cấp cứu: đặt nội khớ quản (NKQ), búp búng, sốc điện và dựng thuốc theo tỡnh huống lõm sàng và điện tõm đồ.
NỘI DUNG
1. Đại cương
Hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) giỳp duy trỡ dũng mỏu tuy nhỏ nhưng vụ cựng quan trọng cho nóo và tim. Hồi sinh tim phổi nõng cao (ACLS) nhằm kiểm soỏt tưới mỏu nóo và tim tốt hơn nữa và nhanh chúng tỏi lập lại tuần hoàn mà quan trọng nhất là tiến hành sốc điện càng sớm càng tốt. Sốc điện cấp cứu phỏ rung thất sẽ cú hiệu quả nhất nếu được thực hiện trong vũng 5 phỳt đầu sau ngừng tim. Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm trong vũng 3 đến 5 phỳt đầu tiờn sau khi ngừng tuần hoàn cú thể đạt tỷ lệ cứu sống lờn đến 50% -75%.
2. Chẩn đoỏn
2.1. Chẩn đoỏn xỏc định: dựa vào 3 dấu hiệu: mất ý thức đột ngột, ngừng thở, mất mạch cảnh. ngừng thở, mất mạch cảnh.
2.2. Chẩn đoỏn phõn biệt
- Phõn biệt vụ tõm thu với rung thất súng nhỏ: cần xem điện tõm đồ trờn ớt nhất 2 chuyển đạo.
- Phõn biệt phõn ly điện cơ với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trớ trở lờn.
- Phõn biệt mất mạch cảnh/mạch bẹn do tắc mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trớ trở lờn.
2.3. Chẩn đoỏn nguyờn nhõn
Song song với cấp cứu hồi sinh tim phổi, cần nhanh chúng tỡm kiếm nguyờn nhõn gõy NTH để giỳp cấp cứu cú hiệu quả và ngăn ngừa tỏi phỏt. Lưu ý 11 nguyờn nhõn thường gặp và cú thể điều trị nhanh chúng (xem quy trỡnh cấp cứu cơ bản NTH).
3. Xử trớ
3.1. Nguyờn tắc chung
- Xử trớ cấp cứu NTH được khởi động ngay từ khi phỏt hiện trường hợp nghi ngờ NTH.
- Cần cú 1 người là chỉ huy để phõn cụng, tổ chức cụng tỏc cấp cứu đỳng trỡnh tự và đồng bộ.
- Cần ghi chộp cỏc thụng tin cần thiết và tiến trỡnh cấp cứu.
- Thiết lập khụng gian cấp cứu đủ rộng và hạn chế tối đa cỏc nhõn viờn hoặc những người khụng khụng tham gia cấp cứu vào và làm cản trở cụng tỏc cấp cứu.
3.2. Tiến hành: tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản đồng thời gọi hỗ trợ khi phỏt hiện bệnh nhõn nghi ngờ bị NTH (khụng cử động, khụng phản ứng trợ khi phỏt hiện bệnh nhõn nghi ngờ bị NTH (khụng cử động, khụng phản ứng khi lay gọi… ) [xem quy tỡnh cấp cứu cơ bản NTH].
3.3. Ghi điện tõm đồ sớm ngay khi cú thể và sốc điện ngay nếu cú chỉ định định
3.3.1 Nhanh chúng ghi và theo dừi điện tõm đồ trờn mỏy theo dừi. Nhận định 3 dạng điện tim: rung thất/nhịp nhanh thất, vụ tõm thu, phõn ly điện cơ
3.3.2. Rung thất hoặc nhịp nhanh thất vụ mạch:
- Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thụng khớ cú hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dừi điện tõm đồ trờn mỏy monitor nếu cú. Nếu cú loạn nhịp dựng ngay thuốc chống loạn nhịp thich hợp.
- Tiến hành sốc điện ngay: sốc điện khụng đồng bộ. Sốc 360 J (Mỏy sốc điện 1 pha); 150-200J (Mỏy sốc điện 2 pha); Tiến hành ngay 5 chu kỳ ộp tim/thổi ngạt sau mỗi lần sốc điện.
- Cỏc thuốc dựng trong xử trớ rung thất: adrenaline, amiodarone, Magne sulfate, Lidocaine (xylocaine), Vasopressine, Procainamid.
3.3.3. Xử trớ vụ tõm thu:
- Vụ tõm thu là tỡnh trạng hỡnh ảnh súng điện tõm đồ là đường thẳng nhưng phải kiếm tra ớt nhất ở 2 chuyển đạo để khụng nhầm với rung thất súng nhỏ.
- Tiến hành ngay hồi snh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thụng khớ cú hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dừi điện tõm đồ trờn mỏy monitor nếu cú. Nếu cú loạn nhịp dựng ngay thuốc chống loạn nhịp thớch hợp.
- Đỏnh giỏ và tỡm kiếm tỡnh trạng vẫn cũn dũng tuần hoàn nhưng yếu (giả phõn ly điện cơ ) bằng siờu õm tim nhanh.
- Nhanh chúng tim kiếm cỏc nguyờn nhõn gõy ra NTH. (Xem quy trỡnh cấp cứu cơ bản NTH) và xử trớ theo nguyờn nhõn.
- Nếu cú thể đặt ngay tạo nhịp ngoài qua da.
- Cỏc thuốc dựng trong xử trớ vụ tõm thu: adrenalin, atropin.
3.2.4. Xử trớ phõn ly điện cơ:
- Phõn ly điện cơ là tỡnh trạng cú hỡnh ảnh súng điện tõm đồ nhưng khụng bắt được mạch cảnh.
- Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thụng khớ cú hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dừi điện tõm đồ trờn mỏy monitor nếu cú. Nếu cú loạn nhịp dựng ngay thuốc chống loạn nhịp thich hợp. Đỏnh giỏ và tim kiếm tỡnh trạng vẫn cũn dũng tuần hoàn nhưng yếu ( giả phõn ly điện cơ ) bằng siờu õm tim nhanh.
- Nhanh chúng tim kiếm cỏc nguyờn nhõn gõy ra NTH. ( xem quy trỡnh cấp cứu cơ bản NTH) và xử trớ theo nguyờn nhõn.
- Cỏc thuốc dựng trong xử trớ phõn ly diện cơ: adrenalin, atropin ( nếu nhịp tim chậm), natri bicacbonat truyền tĩnh mạch nếu cú toan húa mỏu.
NTH thường xảy ra đột ngột, khụng dự đoỏn trước được. Tất cả cỏc nhõn viờn cấp cứu, nhõn viờn y tế cứu hộ phải được tập luyện và chẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH. Cỏc xe cấp cứu, cỏc cơ sở cấp cứu cần cú cỏc phương tiện và thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. American Heart Association. 2010 AHA Guideline for CPR and ECC. 2. Circulation. 2010;112 (suppl 4):S1. (trang web: www.circulationaha.org)
A- PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CẤP CỨU NÂNG CAO
ĐỐI VỚI RUNG THẤT VÀ NHỊP NHANH THẤT Vễ MẠCH
BẮT ĐẦU CÁC BƯỚC ABCD CỦA HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN (BLS+ Sốc điện khử rung)
Đỏnh giỏ đỏp ứng của nạn nhõn
Khởi động hệ thống cấp cứu ngừng tim
Gọi mỏy khử rung