... 24
24
ĐIỀU TRỊTĂNGHUYẾTÁPTÂMTHU VÀ TĂNGHUYẾTÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM
ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ BỆNH THẬN
ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ BỆNH THAÄN
4
4
ĐIỀU TRỊTĂNGHUYẾTÁPTÂMTHU VÀ TĂNGHUYẾT ...
kiểm
kiểm
tra
tra
huyết
huyết
áp
áp
tại
tại
nhà
nhà
35
35
ĐIỀU TRỊTĂNGHUYẾTÁPTÂMTHU VÀ TĂNGHUYẾTÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM
Điều
Điều
trị
trị
THA/BMMT
THA/BMMT
Điều
Điều
trị
trị
nội
nội
Nong
Nong
động
động
mạch
mạch
thận
thận
Phẫu
Phẫu
thu t
thu t
...
không
không
phải
phải
chỉ
chỉ
điều
điều
trị
trị
mức
mức
huyết
huyết
áp
áp
15
15
ĐIỀU TRỊTĂNGHUYẾTÁPTÂMTHU VÀ TĂNGHUYẾTÁP CÓ BỆNH NỘI KHOA ĐI KÈM
MỘT SỐ KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀUTRỊ THA NGƯỜI
MỘT SỐ KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀUTRỊ THA...
... VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THU C
ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ
ĐỒNG THỜI NHIỀU BỆNH NỘI KHOA
28
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THU C
Điều ... VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THU C
Tần suất tănghuyếtáp ở 3 quần thể
dân chúng 2000-2001
TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925
4
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾT ... VỀ ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THU C
Phối hợp thu c giúp đạt mục tiêu điềutrị THA
TL : Wright JT Jr et al. JAMA 2002 ; 288 : 2421-2431
11
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀUTRỊTĂNG HUYẾT...
... 24: Thu c điềutrịtănghuyết áp
Mục tiêu học tập : Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng:
1. Phân loại được các thu c hạ huyết áp
2. Trình bày được cơ chế tác dụng và áp dụng điềutrị ... lại
bình thường.
- Tănghuyếtáp nguyên phát: khi nguyên nhân chưa rõ, lúc đó được gọi là bệnh tăng
huyết áp.
Cơ chế bệnh sinh của tănghuyếtáp rất phức tạp. Huyếtáp phụ thu c vào lưu lượng ... áp
1.1. Huyết áp
Huyết áp
Tự điều hoà
Huyết áp = cung lượng tim sức cản mạch ngoại vi
Thể tích Tần số d lòng mạch
tâm thu
Tăng HA
tiền gánh co thắt Phì đại thành mạch
cường g/c
V máu tăng stress
Tăng...
... cảm + Diazepam
Mức
độ
%nCác phối hợp thu c có tương tác
1.3. Các thu c điềutrịtănghuyết áp
1.3. Các thu c điềutrịtănghuyết áp
Thu c lợi tiểu
Thu c lợi tiểu
Thiazid và giống ... pháp kết hợp thu c hạ áp đã được coi trọng để kiểm
Liệu pháp kết hợp thu c hạ áp đã được coi trọng để kiểm
soát huyếtáp đặc biệt với tănghuyếtáp độ 2 và 3.
soát huyếtáp đặc biệt với tăng ... dụng thu c điềutrị THA
3.2. Khảo sát việc sử dụng thu c điềutrị THA
3.3. Các liệu pháp điềutrị theo mức độ THA
3.3. Các liệu pháp điềutrị theo mức độ THA
3.4. Những sai sót trong điều trị
3.4....
... vong
ẹoọt quùy
Tửỷ vong
tim mạch
Tử vong
chung
Tiến triển
thành ĐTĐ
type II
LỰA CHỌN
THU C ĐIỀUTRỊTĂNGHUYẾTÁP
Ở BỆNH NHÂN
HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA
TS BS VÕ THÀNH NHÂN
Đại Học Y Dược – BV Chợ Rẫy
Tp ... thường.
- Tăng Triglyceride và HDL-C thấp ( xơ vữa do rối
loạn lipid máu)
- Tănghuyết áp
- Đề kháng insulin, có hay không có rối loạn dung
nạp glucose.
- Tăng đông và viêm ( gia tăng CRP, fibrinogen, ... placebo,
- Thời gian theo dõi trung bình là 1,5 năm.
Với những bệnh nhân THA, huyếtáp được kiểm sóat bằng thu c hạ áp
khác nhóm ACEi vàARBs
Katayama S. et al. Diabetes Research and Clinical Practice,...
... thiazide.
Các nhóm thu c “cổ điển” trong
điều trịtănghuyếtáp
Thu c lợi tiểu
Thu c lợi tiểu nhóm thiazid: Cơ chế hạ HA do thải natri qua sự ức chế tái
hấp thu natri ở ống thận góp ... mạch làm THA. Nếu men chuyển ACE bị thu c ức chế (làm cho
không hoạt động) sẽ không sinh ra angiotensin II, gây ra hiện tượng giãn mạch và
làm hạ huyết áp. Thu c hữu hiệu trong 60% trường hợp ... nhóm
thu c ức chế men chuyển angiotensin (ABCD trial; CAPPP; FACET): giảm nhồi
thu c này như là thu c lợi tiểu đầu tay, ngoại trừ trường hợp cường aldosteron mà
nên dùng phối hợp với thu c...
... bằng một thu c mới hay không.
áp. Vì thế, hiện nay có nhóm thu c trịtănghuyếtáp có tên là nhóm thu c đối
kháng thụ thể angiotensin II.
Nhóm thu c đối kháng thụ thể angiotensin II: Thu c ... làm hạ huyết áp.
Dùng đơn độc khi bị tănghuyếtáp nhẹ, dùng phối hợp với thu c khác khi bệnh
tăng huyếp áp nặng thêm. Cần có sự lựa chọn do có loại làm thải nhiều kali, loại
giữ kali, tăng ... các thu c irbesartan, candesartan, valsartan (có người hỏi thu c
diovan chính là tên biệt dược của valsartan nằm trong nhóm thu c này). Nhóm
thu c mới này có tác dụng hạ huyết áp, đưa huyết áp...
...
Một số lưu ý khi dùng
thu c điềutrịtănghuyết
áp
Ngoài dùng các thu c điềutrịtănghuyết áp, một biện pháp khác cũng rất
quan trọng, bắt buộc và song song với dùng thu c đó là:
+ Từ ... tănghuyếtáp nhẹ, chỉ việc thay đổi lối sống đã có
thể làm cho huyếtáp trở về bình thường.
+ Dùng các thu c hạ huyết áp: gồm rất nhiều các nhóm thu c khác nhau.
Tùy mức độ tănghuyếtáp ... sau một thời gian dùng thu c, huyếtáp của bác đã ổn định ở mức bình
thương bác vẫn phải tiếp tục dùng thu c. Thu c trịtănghuyếtáp có nhiều
loại và vấn đề sử dụng thu c không đơn giản mà...
... DÙNG
THU C ÐIỀU TRỊTĂNGHUYẾTÁP
Các thu c thu c những nhóm kể trên đều có ở nước ta. Ðể
điều trị bằng thu c, người bệnh cần đi khám và được bác sĩ
điều trị chỉ định, hướng dẫn sử dụng thu c. ... định
của thu c là không dùng cho phụ nữ có thai hoặc người bị dị
ứng với thu c.
Về thu c điềutrịtăng
huyết áp
nhiều loại và vấn đề sử dụng khá phức tạp. Chỉ có bác sĩ điều
trị mới ... của thu c là làm giảm sự ứ nước trong
cơ thể, tức làm giảm sức cản của mạch ngoại vi, dẫn đến làm
hạ huyết áp. Dùng đơn độc khi bị huyếtáp nhẹ, có thể phối
hợp với thu c khác khi cao huyết áp...
... 2. PHÂN LOẠI THU C:
2. PHÂN LOẠI THU C:
2.1
2.1
.
.
Thu c tác ng h giao c mố độ ệ ả
Thu c tác ng h giao c mố độ ệ ả
:
:
Thu c tác ng trung ng:ố độ ươ
Thu c tác ng trung ng:ố độ ...
METHYLDOPA, CLONIDIN
METHYLDOPA, CLONIDIN
Thu c c ch h chố ứ ế ạ
Thu c c ch h chố ứ ế ạ
:
:
TRIMETHAPHAN
TRIMETHAPHAN
Thu c c ch tk giao c mố ứ ế ả
Thu c c ch tk giao c mố ứ ế ả
:
:
GUANETHIDIN, ... LABETALOL, CARVEDILOL.
: LABETALOL, CARVEDILOL.
3. THU C TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
3. THU C TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
CẢM: (tt)
CẢM: (tt)
Thu c c ch h chố ứ ế ạ
Thu c c ch h chố ứ ế ạ
:
:
Hi n nay ch còn...
...
không chọn lọc:
không chọn lọc:
Tác dụng phụ
Tác dụng phụ
THU C ĐIỀUTRỊ
THU C ĐIỀUTRỊ
TĂNG HUYẾT ÁP
TĂNGHUYẾT ÁP
Bs. Lê Kim Khánh
Bs. Lê Kim Khánh
Ưu Điểm
Ưu Điểm
LABETALOL
...
2. PHÂN LOẠI THU C:
2. PHÂN LOẠI THU C:
2.1. Thu c tác ng h giao c mố độ ệ ả :
Thu c tác ng trung ng:ố độ ươ METHYLDOPA, CLONIDIN
Thu c c ch h chố ứ ế ạ : TRIMETHAPHAN
Thu c c ch tk giao ... t áp (ch y u trong ph u đ ề ị ế ủ ế ẫ
thu t th n kinh), do tác d ng ph nhi u nên các ậ ầ ụ ụ ề
lo i khác ít dùng.ạ
3. THU C TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
3. THU C TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO
CẢM:
CẢM:
Thu...
... phải đợc kiểm tra huyếtáp bằng huyếtáp tự động
24 giờ (Holter huyết áp) và tiến hành các xét nghiệm tìm nguyên nhân.
Tăng huyếtáp ác tính
Những bệnh nhân này phải đợc điềutrị trong bệnh ... áp t thế, theo dõi chức năng thận khi sử dụng
thu c ức chế men chuyển.
Điều trịtănghuyếtáp không thờng xuyên
Việc điềutrị thể tănghuyếtáp này vẫn còn đang đợc thảo luận và phải cân ...
gốc gây tănghuyếtáp ác tính nhng lu ý rằng những bệnh nhân này phải đợc
ghép thận trong thời gian tới - một điều không dễ thực hiện ở nớc ta.
Cơn tănghuyếtáp
Cơn tănghuyếtáp có thể...
... với các thu c hạ huyết
áp như thu c chẹn beta giảo cảm, chẹn dòng calci, ức chế men
chuyển
- Cơn tănghuyếtáp kịch phát hoặc tănghuyếtáp ác tính cần dùng
thu c lợi tiểu mạnh: nhóm thu c lợi ... còn tác
dụng, phải thay bằng loại thu c lợi tiểu mạnh hơn như thu c lợi tiểu
quai
- Nhóm thiazid là thu c được lựa chọn hiện nay để điềutrịtăng huyết
áp vì thu c có nhiều ưu điểm vừa thải natri ... Enzym Anti)
* Cơ chế:
Các nhóm thu c điềutrịtănghuyết áp
Gồm 4 nhóm:
1. Nhóm thu c lợi tiểu:
- Nhóm thu c lợi tiểu gây mất kali
+ Lợi tiểu có thủy ngân
+ Nhóm thu c ức chế cacbonic anhydrase
+...
... điển” trong điều
trị tănghuyếtáp
Thu c lợi tiểu
Thu c lợi tiểu nhóm thiazid: Cơ
chế hạ HA do thải natri qua sự ức
chế tái hấp thu natri ở ống thận
góp phần vào tác dụng hạ HA.
Thu c lợi ...
tìm ra các thu
ốc có tác dụng ngăn không cho angiotensin II gắn
vào th
ụ thể của nó (angiotensin II receptors, týp 1) nằm ở mạch
máu, tim, thận do đó sẽ làm hạ huyếtáp
Các nhóm thu c “cổ ... mạch làm THA. N
ếu men chuyển ACE bị thu c ức
chế (làm cho không hoạt động) sẽ không sinh ra angiotensi
n II,
gây ra hiện tượng giãn mạch và làm h
ạ huyết áp. Thu c hữu
hiệu trong 60% trường...