THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ppt

THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA *BẢNG: THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỜNG UỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân lo i thu c i u tr THAạ ố đ ề ị 1- Phân lo i thu c i u tr THAạ ố đ ề ị 2- Trình bày: c ch , tác d ng d c lý, ch nh, ơ ế ụ ượ ỉ đị 2- Trình bày: c ch , tác d ng d c lý, ch nh, ơ ế ụ ượ ỉ đị ch ng ch nh/ nhómố ỉ đị ch ng ch nh/ nhómố ỉ đị 3- ng d ng lâm sàngỨ ụ 3- ng d ng lâm sàngỨ ụ  THA: 1 YTNC cao v i BTMớ THA: 1 YTNC cao v i BTMớ  Gây t vong 7.1 tri u ng i tr tu i, chi m ử ệ ườ ẻ ổ ế Gây t vong 7.1 tri u ng i tr tu i, chi m ử ệ ườ ẻ ổ ế 4.5% gánh n ng b nh t t/TG.ặ ệ ậ 4.5% gánh n ng b nh t t/TG.ặ ệ ậ  Theo WHO: t l THAỷ ệ Theo WHO: t l THAỷ ệ -TG: 8-18%. -TG: 8-18%. -M : 24%, Pháp: 10-24%ỹ -M : 24%, Pháp: 10-24%ỹ -Malaysia: 11% -Malaysia: 11% -VN: 1982 -VN: 1982 1.9%, 1.9%, 1992 1992 11.79%, 11.79%, 2002 2002 : 16.3% : 16.3% (B c)ắ (B c)ắ DỊCH TỄ HỌC ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  C CH I U CH NH HUY T ÁP:Ơ Ế Đ Ề Ỉ Ế C CH I U CH NH HUY T ÁP:Ơ Ế Đ Ề Ỉ Ế Huy t áp ế Huy t áp ế (HA) (HA) = = CO * (R). CO * (R). Trong ó: đ Trong ó: đ *CO (Cardiac output)= Th tích nhát bóp *nh p tim.ể ị *CO (Cardiac output)= Th tích nhát bóp *nh p tim.ể ị c quy t nh b i Đượ ế đị ở c quy t nh b i Đượ ế đị ở ch c n ng timứ ă ch c n ng timứ ă và và th tích máu ể th tích máu ể l u thông.ư l u thông.ư *R: toàn b s c c n ngo i biên c quy t nh b i ộ ứ ả ạ đượ ế đị ở *R: toàn b s c c n ngo i biên c quy t nh b i ộ ứ ả ạ đượ ế đị ở s c c n ti u ng m chứ ả ể độ ạ s c c n ti u ng m chứ ả ể độ ạ . . ĐẠI CƯƠNG (tt) ĐẠI CƯƠNG (tt) *Ngoài còn có s tham giaự *Ngoài còn có s tham giaự : : -Th n (c ch i u ch nh th d ch n i m ch thông ậ ơ ế đ ề ỉ ể ị ộ ạ -Th n (c ch i u ch nh th d ch n i m ch thông ậ ơ ế đ ề ỉ ể ị ộ ạ qua h Renin-Angiotensin- Aldosteron).ệ qua h Renin-Angiotensin- Aldosteron).ệ - Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian ho t ả ạ ề ấ ạ - Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian ho t ả ạ ề ấ ạ ng h giao c m:độ ệ ả ng h giao c m:độ ệ ả Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ l c bên trong lòng m ch, khi c kích thích ự ạ đượ l c bên trong lòng m ch, khi c kích thích ự ạ đượ   c ứ c ứ ch s phóng thích giao c m trung ng.ế ự ả ươ ch s phóng thích giao c m trung ng.ế ự ả ươ Ví d :ụ Ví d :ụ khi thay i t th t ng i sang ngđổ ư ế ừ ồ đứ khi thay i t th t ng i sang ngđổ ư ế ừ ồ đứ Angiotensinogen Angiotensinogen ↑ ↑ ti t Renin ế ti t Renin ế ⇒ ⇒ ↓ ↓ Angiotensin I Angiotensin I ACE → ACE → ↓ ↓ Angiotensin II Angiotensin II ⇒ ⇒ *co m chạ *co m chạ → → ↑ ↑ R R *thành l p Aldosteronậ *thành l p Aldosteronậ (gi mu i n c)ữ ố ướ (gi mu i n c)ữ ố ướ * * Renin c t ng ti t khiđượ ă ế Renin c t ng ti t khiđượ ă ế : : - - ↓ ↓ l ng máu n th nượ đế ậ l ng máu n th nượ đế ậ - - ↓ ↓ Na / máu. Na / máu. − ↑ ↑ h giao c m.đ ả h giao c m.đ ả Note Note : ACE (Angiotensin Converting Enzyme) : ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron [...]... hệ giao cảm: áp ứng của các thụ thể: Khi kích thích các thụ thể: * α trung ương:  giảm hoạt động giao cảm * α ngoại biên: α 1  co mạch, tăng HA α 2  ức chế giải phóng NE * β: β 1 / tim  tăng nhịp, tăng co bóp, tăng CO β 2 / KPQ và cơ trơn khác  giãn 2 PHÂN LOẠI THUỐC: 2.1 Thuốc tác động hệ giao cảm: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA, CLONIDIN Thuốc ức chế hạch: TRIMETHAPHAN Thuốc ức chế... 0,3mg/24h (liều điều trị: 0,2- 1,2mg/ngày) *GUANFACIN: viên uống 1mg *GUANABENZE: viên uống 4, 8mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) Thuốc ức chế hạch: Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được sd Thuốc ức chế hạch Cơ chế tác động: Đối kháng cạnh tranh với Acetyl Cholin tại các hạch tự động gây liệt giao cảm và liệt đối giao cảm Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được dùng trong điều trị cao huyết áp (chủ yếu... lý: • Hạ huyết áp do giảm CO, giảm R • Giảm nhịp tim RESERPINE: (tt) * Tác dụng phụ: • Tiêu chảy, đau bụng (do tăng co thắt) và tăng tiết acid HCl  lóet • Gây phù nề niêm mạc mũi • Trung ương: an thần, mộng mị, trầm cảm, nặng đôi khi tự tử • Đôi khi gây hiệu ứng ngoại tháp giống Parkinson Ghi chú: những tác động TW tuy hiếm nhưng có thể xảy ra ở bất cứ lúc nào, có khi hàng tháng sau khi dùng thuốc hoặc... Tác dụng phụ: - An thần (ức chế tk trung ương) - Khô miệng, táo bón (tác dụng trung ương) - Ht rebound nếu ngưng thuốc đột ngột (ht điều hòa xuống) và có ht của hội chứng cai thuốc (withdrawal syndroms): nhức đầu, run giật, đau bụng, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim… *Guanabenze và Guanfacin là những thuốc mới hơn nhưng không cho thấy có lợi ích gì > Clonidin CLONIDIN (Catapres®), GUANABENZE (Wytensin®) và GUANFACIN... mồ hôi ε - Giảm tiết mồ hôi Giãn mạch  ứ máu ngoại biên  ↓ máu tĩnh mạch trở về  ↓ CO - Nhanh nhịp tim - Giãn đồng tử, - Liệt cơ thể mi 3.THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) 3.3 Thuốc tác động tận cùng sợi TK giao cảm (thuốc ức chế sợi Adrenergic): Nhóm thuốc này ức chế sự giải phóng NE từ sợi hậu hạch GUANETHIDINE RESERPINE METYROSINE GUANETHIDINE (Ismelin®) * Cơ chế tác dụng: • Cơ chế 1: Ức... thích hệ TK giao cảm  hạ HA * Đặc điểm dược lý: • Giảm kháng lực ngoại biên (R) • Chậm nhịp tim • Ưu điểm: được ưa chuộng để điều trị ↑ HA / người suy thận, mang thai, thiếu máu cục bộ cơ tim *DĐH: hquả tối ưu đạt được sau 4-6h, tồn tại 24h  có thể dùng 1 lần/ngày Liều điều trị: 1-2g/ngày METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) (tt) * Tác dụng phụ: • Gây trầm cảm  không dùng ở bn TBMMN/ THA • Giữ muối,... có thể xảy ra ở bất cứ lúc nào, có khi hàng tháng sau khi dùng thuốc hoặc sau khi điều trị không thường xuyên Nếu có biểu hiện trầm cảm phải ngưng thuốc & không dùng cho người có tiền sử bị trầm cảm METYROSINE: (Demser®) * Cơ chế tác dụng: Ức chế Tyrosin Hydroxylase * Tác dụng phụ: -Gây trầm cảm, triệu chứng ngoại tháp, rối loạn tâm thần -Tiêu chảy Dạng trình bày -GUANETHIDINE (Ismelin Sulfate®):... của NE từ tận cùng thần kinh * PRAZOSIN (Minipress®) - Cơ chế: đối kháng cực mạnh (> Phenoxybenzamin) tại α 1 với tính chọn lọc cao Tác dụng và td phụ: -Giãn mạch, giảm CO  giảm huyết áp -Giảm HA thế đứng và tăng nhịp tim Các thuốc ức chế α 1 khác: Trimazosin®, Doxazosin®, Terazosin® Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL (Inderal®): * Cơ chế tác dụng: Ức chế tác động của Cathecholamin/Rc β 1 và β 2... tại khe khớp (khi có xung động TK) • Cơ chế 2: GUANETHIDINE vận chuyển chủ động qua màng TK vào những túi chứa NE  NE phóng thích ra ngoài  cạn kho dự trữ NE * Đặc điểm dược lý: • Hạ huyết áp do giảm CO • Giãn mạch (tăng các hồ chứa tiểu tĩnh mạch) GUANETHIDINE (tt) * Tác dụng phụ: • Mệt mỏi • Hạ HA thế đứng • Giữ muối, nước nếu dùng lâu dài • Tiêu chảy (do ức chế hệ giao cảm nên hệ đối giao cảm... DIAZOXID -Giãn động mạch và tĩnh mạch: NITROPRUSSIDE 2.3 Thuốc lợi tiểu: (có bài riêng) 2.4 Ức chế Calci: VERAPAMIL, DILTIAZEM, NIFEDIPIN 2.5 ACEI: CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, FOSINOPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, TRANDOLAPRIL *Đối kháng tại thụ thể Angiotesin II: LOSARTAN, VALSARTAN, IRBESARTAN, TELMISARTAN, CANDESARTAN 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA (Aldomet®) CLONIDIN . THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3 w0 h0" alt="" Cơ chế tự điều hoà HUYẾT ÁP = CUNG LƯNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim và/hoặc Tăng sức cản ngoại biên CHẸN